Gibt es einen unspezifischen Rückenschmerz?

Zusammenfassung

Nur etwa 20 % der Rückenbeschwerden und Ischialgien werden heute als spezifisch bezeichnet. Hierin sind schwerwiegende Ursachen wie Metastasen und Spondylitiden, rheumatische und matabolische Erkrankungen ebenso eingeschlossen wie radikulär bedingte Syndrome. Die weit überwiegende Mehrzahl der Schmerzen aufgrund von Veränderungen in den Bandscheiben, Facetten- und Iliosakralgelenken, Bändern oder der Muskulatur aber muss als unspezifisch bezeichnet werden, da weder anamnestische Hinweise noch klinische Untersuchungen einschließlich radiologischer Nachweise existieren, um eine sichere Zuordnung zum Schmerz zu gewährleisten. Darüber hinaus sind auch die therapeutischen Konsequenzen aus einer näheren Zuordnung von Struktur zum Schmerz derzeitig unklar. Bei akuten Rückenschmerzen ist eine genauere Differenzierung wegen des schnellen Rückgangs der Beschwerden unnötig, bei chronischen sind psychologische Faktoren wie Schmerzverhalten und Schon/Vermeidungs-Einstellungen wesentlich wichtiger als strukturelle oder funktionelle Veränderungen.

Abstract

Only 20 % of low back pain or sciatica is of a specific origin. These specific pain conditions include tumours, spondylitis, rheumatic and metabolic diseases as well as radicular syndromes. By far the most pain from discs, facet and sacroiliac joints, ligaments and muscles must be considered as unspecific, because no anamnestic information or clinical signs exist (radiological changes included) to assign pain to structural or functional correlates. In addition, the therapeutic consequences from the assignment of structural changes to pain remain unclear. In acute pain situations the specificity of the pain is not important because of the fast relief of the disease, in chronic pain situations, fear avoidance beliefs and pain behaviour seem to be much more important than structural and functional changes.

Unspezifischer Rückenschmerz - diskogener Schmerz - Facettensyndrom - Iliosakralgelenke - muskulärer Rückenschmerz

Unspecific low back pain - discogenic pain - facet syndrome - sacroiliac joints - muscular low back pain

Literatur

• 1 Anders C, Kankaanpää M, Airaksinen O, Scholle C, Hänninen O. Koordination der lumbalen Rückenmuskeln bei dynamischer Belastung.  Manuelle Medizin. 1998;  36 61-65
• 2 Battie M C, Videman T, Gibbons L E. et al . 1995 Volvo award in clincal sciences. Determinants of lumbar disc degeneration. A study relating lifetime exposures and magneting resonance imaging findings in identical twins.  Spine. 1995;  20 2601-2612
• 3 Boos N, Rieder R, Schade V. et al . 1995 Volvo award in clinical sciences. The diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging, work perception and psychosocial factors in identifying symptomatic disc herniations.  Spine. 1995;  20 2613-2625
• 4 Boos N, Weissbach S, Rohrbach H. et al . 2002 Volvo award in basic sciences. Classification of age-related changes in lumbar intervertebral discs.  Spine. 2002;  23 2631-2644
• 5 Carragee E J, Paragioudakis S J, Khurana S. 2000 Volvo award winner in clinical studies. Lumbar high-intensity zone and discography in subjects without low back problems.  Spine. 2000;  25 2987-2922
• 6 Conradi S, Smolenski U C, Bak P. et al . Reliabilität der manualmedizinischen Test bei Low Back (LPB)-Patienten.  Manuelle Medizin. 2003;  41 272-278
• 7 Dreyfuss P, Michaelsen M, Puaza K, McLarty J, Bogduk N. The value of medical history and physical examination in diagnosing sacroiliac joint pain.  Spine. 1996;  22 2594-2602
• 8 Guyer R D, Ohnmeiss D D. Contemporary concepts in spine care. Lumbar discography. Position from the North American spine society diagnostic and therapeutic committee.  Spine. 1995;  20 2048-2059
• 9 Häkkinen A, Kuukanen T, Tarvainen T, Ylinen J. trunk muscle strength in flexion, extension, and axial rotation in patients managed with lumbar disc herniation surgery and in healthy control subjects.  Spine. 2003;  28 1068-1073
• 10 Hestbæk L, Leboeuf-Yde C. Are chiropractic test for lumbo-pelvic spine reliable and valid? A systematic critical literature review.  J Manipul Physiol Ther. 2000;  23 258-275
• 11 Hildebrandt J, Pfingsten M, Saur P, Jansen J. Prediction of success from a multidisciplinary treatment program for chronic low back pain.  Spine. 1997;  22 990-1001
• 12 Hildebrandt J. Muskulatur als Ursache für Rückenschmerzen.  Schmerz. 2003;  17 412-418
• 13 Hodges P W, Mosely G L, Gabrielsen A, Gandevia S C. Experimental muscle pain changes feedforward postural responses of the trunk muscles.  Exp Brain Res. 2003;  151 262-271. Epub 2003 Jun 03
• 14 Jackson R P. The facet syndrome. Myth or reality?.  Clin Orthop. 1992;  279 110-121
• 15 Jensen M C, Brant-Zawatzki M N, Obuchowski N. et al . Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without low back pain.  N Engl J Med. 1994;  331 69-73
• 16 Koes B W, Assendelft W JJ, van der Heijden G JMG, Bouter L M. Spinal manipulation for low back pain. An updated systematic review of randomized clinical trial.  Spine. 1996;  21 2860-2867
• 17 Mannion A F, Dvorak J, Taimela S, Müntener M. Kraftzuwachs nach aktiver Therapie bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen (LBP).  Schmerz. 2001;  15 468-473
• 18 Modic M T, Steinberg P M, Ross J S, Masaryk T J, Carter J R. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging.  Radiology. 1988;  166 193-199
• 19 Moneta G B, VidemanT, Kaivanto K. et al . Reported pain during lumbar discography as a function of anular ruptures and disc degeneration. A reanalysis of 833 discograms.  Spine. 1994;  17 168-174
• 20 Newcomer K, Laskowski E R, Yu B, Larson R, An K N. Repositioning error in low back pain.  Spine. 2000;  25 245-250
• 21 Panjabi M M. The stabilisation of the spine. Part 1. Function, dysfunction, adaptation, and enhancement.  J Spinal disorders. 1992;  5 383-389
• 22 Schwarzer A C, Aprill C N, Derby R. et al . Clinical features of patients with pain stemming from the lumbar zygapophyseal joints. Is the lumbar facet syndrome a clinical entity?.  Spine. 1994;  19 1132-1137
• 23 Schwarzer A C, Aprill C N, Bogduk N. The sacroiliac joint in chronic low back pain.  Spine. 1995;  20 31-37
• 24 Smith B M, Hurwitz E L, Solsberg D. et al . Interobserver Reliability of detecting lumbar intervertebral disc high intensity zone on magnetic resonance imaging and association of high intensity zone with pain and anular disruption.  Spine. 1998;  23 2074-2080
• 25 Travell J G, Simons D G. Handbuch der Triggerpunkte. Obere Extremität, Kopf und Rumpf. Untere Extremität und Becken. Urban und Fischer, München 2002
• 26 Weishaupt D, Zanetti,M, Hodler J, Boos N. MR imaging of the lumbar spine: prevalence of intervertebral disk extrusion and sequestration, nerve root compression, end plate abnormalities, and osteoarthritis of the facet joints in asymptomatic volunteers.  Radiology. 1998;  209 661-666