Grundlagen und Ergebnisse der Vakuumtherapie (V.A.C.®) in der rekonstruktiven Chirurgie

Zusammenfassung

Die Vakuumtherapie (vacuum-assisted wound closure, V.A.C.®, Vakuumversiegelung) ist ein nichtinvasives Verfahren zur Förderung der Wundheilung. Sie basiert auf der Anwendung eines definierten, kontrollierten Unterdruckes über einen Polyurethan- oder Polyvinylschwamm auf die Wundoberfläche. Das Verfahren zeichnet sich durch das Absaugen von Wundsekret und einer damit verbundenen Reduktion von extravaskulärer, interstitieller Flüssigkeit und einer konsekutiven Verbesserung der Mikrozirkulation aus. In experimentellen Studien wurde ein positiver Effekt auf die lokale Durchblutung und die Granulationsgewebeproliferation in der Wunde gezeigt. Lokale mechanische, bisher noch nicht ausreichend untersuchte, physikalische Effekte, ähnlich der Gewebeexpansion wirken auf die Wundgewebsoberfläche und tragen wahrscheinlich zu einem gesteigerten Zellwachstum bei. Im eigenen Krankengut wurde die Technik bisher bei 139 Patienten zur Vorbehandlung chronischer Problemwunden und bei 148 Patienten zur Fixierung von Spalthauttransplantaten erfolgreich eingesetzt. In bisher in 11 Fällen wurde mittels Vakuumanwendung eine Präfabrikation oder Prälaminierung bzw. ein Delay von komplexen dreidimensionalen Lappenplastiken durchgeführt. Grundlage der chirurgischen Wundbehandlung ist weiterhin ein korrektes chirurgisches Débridement. Die Vakuumtherapie weist als ergänzendes Therapieverfahren entscheidende Vorteile gegenüber traditionellen Wundbehandlungsmethoden auf, die eine weitergehende klinische und experimentelle Erforschung als wünschenswert erscheinen lassen.

Abstract

Vacuum therapy (vacuum assisted wound closure (V.A.C.®) is a non invasive method to promote wound healing. It is based on defined, controlled negative pressure application via medical-grade reticulated polyurethane ether or polyvinyl foam dressing to wound surfaces. The technique is characterized by continuous removal of wound exudates and hence reduction of extravascular, interstitial fluid, subsequently leading to enhanced microcirculation. Experimental studies revealed a positive influence both on local microcirculation and on granulation tissue formation. Local mechanical physical factors, yet not completely understood, similar to tissue expansion, apply to the wound surface and seem to promote cell growth. In our own patients the vacuum technique has been used to pretreat chronic wounds in 139 patients, to fix split thickness skin grafts in 148 patients and to prefabricate or delay free or pedicled flaps in 11 patients so far. Thorough surgical debridement remains the mainstay of wound care. Vacuum therapy however, as an adjunctive procedure, offers significant advantages compared to conventional wound care methods, which call for further clinical and experimental studies to elucidate the basic mechanisms.

Vakuum-assistierter Wundschluss - Vakuumtherapie - rekonstruktive Chirurgie - Lappenpräfabrikation

Vacuum-assisted wound closure - vacuum therapy - reconstructive surgery - flap prefabrication

Literatur

• 1 Argenta L C, Morykwas M J. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience.  Ann Plast Surg. 1997;  38 563-576
• 2 Hirai T, Manders E K, Hughes K, Oki K, Hyakusoku H. Experimental study of allogeneically vascularized prefabricated flaps.  Ann Plast Surg. 1996;  37 394-399
• 3 Horch R E, Andree C, Walgenbach K J, Voigt M, Bannasch H, Stark G B. Vacuum assisted closure for coverage of extensive soft tissue defects and skin graft-fixation.  Journal of Wound Healing. 2000;  5 17-19
• 4 Horch R E, Bannasch H, Kopp J, Andree C, Stark G B. Single-cell suspensions of cultured human keratinocytes in fibrin-glue reconstitute the epidermis.  Cell Transplant. 1998;  7 309-317
• 5 Horch R E, Bannasch H, Stark G B. Transplantation of cultured autologous keratinocytes in fibrin sealant biomatrix to resurface chronic wounds.  Transplant Proc. 2001;  33 642-644
• 6 Horch R E, Meyer-Marcotti M, Stark G B. Preexpansion of the tensor fasciae latae for free flap transfer.  Plast Reconstr Surg. 1998;  102 1188-1192
• 7 Horch R E, Stark G B, Kopp J, Spilker G. Clinical experiences and histological findings with overgraft and sandwich-technique.  Burns. 1993;  19 558-561
• 8 Horch R E. Neue Aspekte der Verbrennungsbehandlung - Von der Spalthauttransplantation zur Transplantation kultivierter Keratinozyten in Fibrinkleber.  Die Gelben Hefte. 1997;  37 172-182
• 9 Morykwas M J, Argenta L C. Nonsurgical modalities to enhance healing and care of soft tissue wounds.  J South Orthop Assoc. 1997;  6 279-288
• 10 Pribaz J J, Fine N, Orgill D P. Flap prefabrication in the head and neck: a 10-year-experience.  Plast Reconstr Surg. 1999;  103 808-820
• 11 Schipper J, Ridder G J, Maier W, Horch R E. The preconditioning and prelamination of pedicled and free microvascular anastomosed flaps with the technique of vacuum assisted closure.  Laryngorhinootologie. 2003;  82 421-427
• 12 von Gossler C M, Horch R E. Rapid aggressive soft-tissue necrosis after beetle bite can be treated by radical necrectomy and vacuum suction-assisted closure.  J Cutan Med Surg. 2000;  4 219-222
• 13 Walgenbach K J, Voigt M, Andree C, Stark G B, Horch R E. Management of hypovascularized wounds not responding to conventional therapy by means of free muscle transplantation.  Vasa. 2001;  30 206-211