Schilddrüsenszintigraphie mit dem Pinhole-Kollimator

Zusammenfassung

Angesichts der zunehmenden Häufigkeit kleiner Herdbefunde und ihrer präzisen Darstellung durch die moderne Ultraschalldiagnostik, ist die Auflösung der Schilddrüsenszintigraphie (SSz) mit konventioneller Technik unbefriedigend. Die Szintigraphie mit dem Pinhole-Kollimator (PK) ist für kleine oberflächliche Organe ideal und ermöglicht dadurch eine SSz mit deutlich verbesserter Ortsauflösung.
Es wird gezeigt, dass die SSz durch den Einsatz des Pinhole-Kollimators optimiert werden kann. Die messtechnischen Besonderheiten werden diskutiert.
Seit März/2003 wird in unserer Abteilung die Schilddrüsenszintigraphie bei allen Patienten mit dem PK und anschließend mit dem hochauflösenden Parallellochkollimator (HP) durchgeführt (bisher etwa 1 300 Patienten). Im klinischen Einsatz konnten wir schnell feststellen, dass die überlegene Bildqualität der SSz mit dem PK bei weitem ihre Nachteile überwiegt. Zudem wird sie wegen der bequemen Lagerung besser toleriert.
Bei insgesamt 200 unausgewählten Patienten der Sprechstunde wurde der diagnostische Wert der mit beiden Techniken angefertigten Szintigramme systematisch verglichen. Es konnten bei 120/200 Pat. Zusatzinformationen gewonnen werden, die bei 50 Patienten von klinischer Bedeutung waren. Bei sorgfältiger Einstellung des Abstands korrelierten die Werte des TcU gut miteinander. Die bei 9 % der Patienten festgestellten Abweichungen von > 30 % erwiesen sich in keinem der Fälle als diagnostisch bedeutsam.
Schlussfolgerungen:
- Die hohe Auflösung der SSz mit dem PK ermöglicht besonders bei kleinen und komplexen Herdbefunden eine deutlich bessere Korrelation mit der Ultraschalldiagnostik.
- Die SSz mit dem PK ist bei Berücksichtigung der messtechnischen Besonderheiten routinefähig und kann als Basistechnik oder in Ergänzung zur konventionellen Technik eingesetzt werden.
- Der Wert der SSz wird bei Einsatz des PK durch bessere Bildqualität und bessere Differenzierung von Herdbefunden < 15 mm erheblich gesteigert.
- Die Leitlinien sollten hinsichtlich der Indikationsstellung zur SSz (Knotengröße > 10 mm) und der Kollimatorwahl überdacht werden.

Abstract

Small thyroidal lesions are precisely delineated by up-to-date ultrasonography, whereas image resolution of thyroid gamma camera scintigraphy with parallel-hole collimation is less satisfactory, especially for patients with unfavorable body contours.
Pinhole-collimation is ideally suited for imaging of small organs in superficial location near the body surface and allows highly improved resolution of the thyroid scintigraphy, which is independent of the bodyshape of the patient.
This paper shows that standard thyroid scintigraphy can be improved by use of pinhole-collimation, technical details will be discussed.
Since March 2003, we examined 1 300 patients in our clinic with both techniques.
In daily routine it turned out quickly that the advantage of superior image quality provided by pinhole-collimation outnumbers its intrinsic disadvantages by far.
In addition, patients felt more comfortable with their positioning during the examination.
The scintigrams of 200 randomly selected patients were analyzed and compared systematically with respect to the diagnostic value. Additional information could be obtained for 120/200 patients, for 50 patients this information was clinically relevant. There was good correlation between the respective ^99mTc-uptake values when carefully for precise distance adjustment between patient neck and pinhole-collimator.
Conclusions:
- Improved resolution by pinhole-collimation allows a better correlation with high resolution sonography.
- Thyroid scintigraphy with pinhole-collimation is a useful method in daily routine work.
- Pinhole-collimation enhances the diagnostic value of thyroid scintigraphy by means of superior image quality and improved differenziation of lesions < 15 mm.
- German guidelines for thyroid diagnostic and thyroid scintigraphy should be discussed with respect to nodule size limitation > 10 mm and selection of collimator-type.

Schilddrüsenszintigraphie - Pinhole-Kollimator

Thyroid scintigraphy - pinhole-collimator

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