Ist das Pneumoperitoneum bei Kolonresektion wirklich minimalinvasiv?

Zusammenfassung

Der Stellenwert laparoskopischer Kolonresektionen hat in den letzten Jahren deutlich zugenommen. Aus anästhesiologischer Sicht sind jedoch minimal invasive Eingriffe mit Anlage eines Pneumoperitoneums nicht mit minimal invasiven Narkosen gleichzusetzen. Die hämodynamischen Effekte einer intraperitonealen CO₂-Insufflation hängen ab von der Höhe des intraabdominellen Drucks, dem Ausmaß vorbestehender kardiozirkulatorischer und pulmonaler Erkrankungen, Veränderungen von arteriellem PCO₂ und pH-Wert, dem Volumenstatus des Patienten und einer möglichen Begleitmedikation. Endokrinologische Effekte mit einer sekundären hämodynamischen Antwort können während und nach einem Pneumoperitoneum auftreten. Ferner spielt die Lagerung des Patienten zur laparoskopischen Kolonresektion eine Rolle. Intraabdominelle Eingriffe können unabhängig vom Narkoseverfahren zu einer postoperativen Beeinträchtigung des respiratorischen Systems führen. Die präoperative Patientenevaluierung ist für die Planung und Durchführung der Narkose von überragender Bedeutung. Intraoperativ sollte bei chirurgischen Risikopatienten außer der Bestimmung des exspiratorischen PCO₂ ein erweitertes kardiopulmonales Monitoring durchgeführt und der intraabdominelle Druck im Bereich von 5 - 7 mmHg gehalten werden.

Abstract

The importance of laparoscopic colonic surgery has increased considerably in the past decade. However, a minimally invasive operation with induction of pneumoperitoneum does not imply a minimally invasive anaesthesia. The haemodynamic effects of intraperitoneal carbon dioxide insufflation depend an the extent of intraabdominal pressure elevation, severity of preexisting cardiopulmonary diseases, alterations of arterial PCO₂ and pH, volume state of the patient and co-medications. In addition, positioning of the patient for laparoscopic colonic surgery and endocrinological reactions during and after induction of pneumoperitoneum may significantly affect systemic and pulmonary haemodynamics. Intraabdominal operations may impair respiratory function independent from anaesthesia. Preoperative evaluation of the high risk patient is of utmost importance. Assessment of expiratory PCO₂, extended cardiopulmonary monitoring and maintenance of intraabdominal pressure in the range of 5 - 7 mmHg are recommended during laparoscopic colonic surgery.

Schlüsselwörter

Pneumoperitoneum - kardiozirkulatorische Effekte - respiratorische Effekte - Anästhesierisiko

Key words

Pneumoperitoneum - cardiocirculatory effects - respiratory effects - anaesthesia risk

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