Characterization of Hemorrhagic Complications after Surgery for Temporal Lobe Epilepsy

Abstract

Objectives: To assess the significance of symptomatic hemorrhagic complications occurring after different temporal resections for temporal lobe epilepsy (TLE) and to compare this data to findings with postoperative hematomas after temporal surgery for mostly glial or metastatic tumors.
Patients and Methods: Patient charts were retrospectively reviewed for 442 patients who underwent surgery for refractory TLE between 1995 and 2000. Procedures were 247 transsylvian amygdalohippocampectomies (AH), 40 transcortical AH, 57 anterior temporal lobectomies (ATL), 23 lesionectomies plus AH, and 75 lesionectomies without AH. All patients with delayed awakening or new neurological deficits due to hemorrhages were included in the study. An identical procedure was performed to detect symptomatic hemorrhages after 208 procedures for temporal tumor resection during the same time period.
Results: Symptomatic postoperative hemorrhages were found in 17 patients (3.8 %) undergoing epilepsy surgery, while the incidence was 3.0 % in a group with space-occupying temporal tumors (six patients). Hemorrhages showed a characteristic distribution after epilepsy surgery: in eight patients they were located remote from the site of surgery in the upper cerebellar vermis and foliae. Five typical hemorrhages associated with dysphasia were found in the left frontal operculum, only three patients had hematomas in the resection cavity, and one was located epidurally. Two patients had more than one location of hemorrhage. Transsylvian AH and ATL had a similar risk for postoperative hemorrhage, whereas none was found after lateral lesionectomies or transcortical AH. Intraoperative manipulations were associated with opercular hemorrhages; the only predisposing factor for resection site hematomas was older age, whereas cerebellar hemorrhages were associated with cerebrospinal fluid (CSF) loss during AH and ATL. There was no mortality in the TLE group, and 0.75 % permanent mild deficits. Seizure outcome did not differ from the rest of the group (82.5 % satisfactory seizure control).
In contrast, all intraaxial hematomas after tumor surgery (N = 4, incidence 1.9 %) were located in or adjacent to the resection cavity. Prognosis was much worse with parenchymal hemorrhages after tumor surgery: three of four patients died, one survived with a severe hemiparesis, only two patients with extraaxial hematomas (incidence 1 %) had a complete recovery. The 3 % incidence of symptomatic hemorrhages was only insignificantly lower compared to the TLE group, patients with tumor surgery were older than TLE patients (49 versus 33 years), and in five of six patients only incomplete tumor resection was achieved.
Conclusion: Although associated with a low permanent morbidity, features of postoperative hemorrhages after TLE surgery are characteristically different to complications after surgery for other indications, which has to be kept in mind for patient counseling and obtaining informed consent.

Zusammenfassung

Einleitung: Die Untersuchung der Bedeutung symptomatischer Blutungskomplikationen nach unterschiedlichen Resektionen bei Temporallappenepilepsie (TLE) und der Vergleich mit Nachblutungen nach Resektionen temporaler zumeist glialer metastatischer Tumoren.
Patienten und Methode: Aufzeichnungen von 442 Patienten, deren OP wegen refraktärer TLE zwischen 1995 und 2000 erfolgte, wurden retrospektiv evaluiert. Es wurden 247 transsylvische Amygdalohippokampektomien (AH), 40 transkortikale AH, 57 vordere Temporallappenresektionen mit AH (ATL), 23 Läsionektomien mit AH und 75 Läsionektomien ohne AH durchgeführt. Alle Patienten mit verzögertem Aufwachen oder neuen neurologischen Ausfällen wurden in die Studie eingeschlossen. Ein gleichartiges Vorgehen erfolgte in einer zeitgleichen Gruppe von 208 Operationen bei temporalen Tumoren.
Ergebnisse: Bei 17 TLE Patienten (3,8 %) wurden symptomatische Blutungen gefunden, die Inzidenz betrug 3 % (6 Patienten) in der Tumorgruppe. Nach TLE Chirurgie zeigte sich eine charakteristische Verteilung der Blutungen: bei acht Patienten entfernt vom Ort der Operation im oberen Kleinhirnwurm und den Folien. Fünf mit Dysphasie aufgefallene Blutungen waren im linken frontalen Operkulum, lediglich drei Patienten hatten Blut in der Resektionshöhle und einer im Epiduralraum. Zwei Patienten wiesen Einblutungen an mehr als einer Stelle auf. Transsylvische AH und ATL wiesen ein vergleichbares Risiko für Nachblutungen auf, wohingegen keine Blutungen nach lateralen Läsionektomien oder transkortikaler AH auftraten. Intraoperative Manipulationen schienen mit den operkulären Hämatomen im Zusammenhang zu stehen, ein höheres Alter mit Blutungen in die Resektionshöhle, wohingegen zerebelläre Einblutungen eher mit Liquorverlust bei AH und ATL korreliert waren. In der TLE-Gruppe gab es keine Mortalität und in 0,7 % permanente Morbidität. Das Anfallsoutcome unterschied sich nicht von der Gesamtgruppe (82,5 % befriedigende Anfallskontrolle).
Dagegen waren alle intraaxialen Hämatome nach Tumor-OP (N = 4, Inzidenz 1,9 %) in der Gegend der Resektion lokalisiert, verbunden mit einer erheblich schlechteren Prognose: drei von vier Patienten verstarben, einer überlebte mit schwerer Hemiparese, nur zwei Patienten mit extraaxialen Blutungen (Inzidenz 1,0 %) erholten sich vollständig. Die Blutungsinzidenz war mit 3 % nur insignifikant geringer als in der TLE-Gruppe, die Patienten der Tumorgruppe waren im Mittel älter als in der TLE-Gruppe (49 versus 33 Jahre), bei fünf von sechs Patienten war die Tumorentfernung lediglich inkomplett möglich.
Schlussfolgerung: Obwohl hier nur mit geringer permanenter Morbidität assoziiert, weichen die Charakteristika der Blutungen nach TLE Chirurgie deutlich von denen nach Operationen für andere Indikationen ab. Dies sollte bei der Beratung und Aufklärung der Patienten berücksichtigt werden.

Key words

Re-bleeding - hematoma - complication - epilepsy surgery - temporal lobe epilepsy

Schlüsselwörter

Nachblutung - Hämatom - Komplikation - Epilepsiechirurgie - Temporallappenepilepsie

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