Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 65-jährigen Patientin wurde bei V. a. eine kardiogene Hirnembolie eine transösophageale Echokardiographie (TEE) durchgeführt. Dabei kam es zur Ösophagusperforation. Nach Ausleitung der Speiseröhre und Anlage einer Ernährungssonde erfolgte der Ösophagusersatz durch ein Koloninterponat. Postoperativ entwickelte sich eine ischämische Kolonnekrose mit der Folge einer zervikalen Fistel. Eine Nahrungsaufnahme oder das Schlucken von Speichel war der Patientin nicht möglich.
Untersuchungen: Die radiologische Darstellung der Speiseröhre zeigte einen Austritt des Kontrastmittels zervikal sowie eine langestreckige Stenose des Koloninterponats.
Therapie und Verlauf: Nach Entfernung des Kolons wurde zur Wiederherstellung der Nahrungspassage der schlauchförmig umgewandete Magen retrosternal zum Hals geführt und dort mit der zervikalen Speiseröhre anastomosiert. Der postoperative Verlauf war zunächst unauffällig. Durch einen Sekretstau in der verbliebenen Speiseröhre kam es zu einer erneuten zervikalen Fistel und einem Pleuraempyem. Nach transthorakaler Ösophagusresektion wurde die Patientin beschwerdefrei bei ungehinderter Nahrungsaufnahme.
Folgerung: Die transösophageale Echokardiographie (TEE) ist eine häufig angewandte Untersuchung mit niedriger Komplikationsrate. Selten können schwerwiegende Komplikationen auftreten, über die der Patient aufgeklärt werden sollte. Die Ösophagusperforation erfordert die chirurgische Notfalltherapie in einem spezialisiertem Zentrum. Dabei sollte die Operation frühestmöglich stattfinden und den primären Defektverschluss unter Erhalt des Organs zum Ziel haben.
History: A 65-year-old patient underwent transesophageal echocardiography which caused a perforation of the upper esophagus. Three months after esophagostomy and gastrostomy the reconstruction was accomplished by a colon interposition graft. The patient postoperatively developed an ischemic necrosis of the graft, followed by a cervical fistula. Food intake and swallowing became impossible.
Diagnosis: X-ray examinations revealed the cervical fistula and a stenotic colon graft.
Treatment and course: The retrosternal colon graft was replaced by a gastric interposition graft, which was anastomosed with the cervical esophagus. The postoperative follow-up was normal at first. Increasing retention of secretion in the remaining esophagus however caused dilatation and a cervival fistula again, as well as a pleural empyema. After transthoracic resection of the esophagus the patient was finally free of symtoms, and gained weight on unrestricted food intake.
Conclusion: Transesophageal echocardiography is a common diagnostic procedure with a low complication rate. Even though serious complications may occur in rare cases, the patient must be informed about the risk. The perforation of the esophagus is an emergency situation that requires surgical treatment immediately. Primary reconstruction and preservation of the esophagus is the recommended strategy.
Literatur
Sekretariat@ach.klinik.uni-mainz.de
