Eine prospektive vergleichende Untersuchung von drei verschiedenen „Button-PEG“ Systeme hinsichtlich Komplikationen und Handhabbarkeit

Rationale: Button-PEGs wurden entwickelt, um die Stigmatisierung durch die PEG bei sozial aktiven Patienten oder unabsichtliches Entfernen bei verwirrten Patienten zu verhindern. Verschieden Systeme werden von der Industrie angeboten, vergleichende Untersuchungen zu deren Kurz- und langfristigen Komplikationen fehlen jedoch.

Methodik: Von 1998 bis 2004 wurden bei 23 Patienten insgesamt 67 Buttons angelegt und deren kurz- und langfristige Komplikationen prospektiv geprüft. Drei verschieden Systeme kamen dabei zur Anwendung: EntriStar (Kendall, Tyco, USA; n=24), MicKey (Viggon, Deutschland; n=20) sowie FrekaButton (Fresenius-Kabi, Deutschland; n=24). Alle Patienten waren zuvor mit einer Standard-PEG versorgt.

Ergebnis: Eine Dilatation des Stoma-Traktes war bei 13 von 67 Buttons erforderlich. Die Platzierung war primär bei allen Buttons erfolgreich. Es wurden meist Durchmesser von 12–15Ch mit einer Schaftlänge von 3–4,5cm verwandt. 62 der 67 Buttons wurden mittlerweile entfernt, 5 Buttons sind noch in Gebrauch (alle Entristar). Freka und Entristar Buttons waren signifikant länger in Benutzung als MIC-Key buttons (Freka: Mittel 290 Tage, 95%-CI 205–375, p=0,002; Entristar: Mittel 158; 95% CI 79–237; MicKey: Mittel 421, 95%CI 285–556; p=0,002), während zwischen Freka and Entristar Buttons kein signifikanter Unterschied bestand (p=0.134). Gründe für die Entfernung der Buttons waren überwiegend Defekte der inneren Haltevorrichtung (Freka und MICKey: Ballon-Ruptur; EntriStar: fehlende Drehbarkeit) in 27/67 Fällen. Ballonruptur trat bei MICKey Buttons signifikant häufiger auf als bei Freka-Buttons (70% vs. 33%; p=0,002) oder Probleme bei EntriStar (22%; p=0,002). Ein weiterer häufiger Grund für die Entfernung war ein Defekt des Anti-Reflux-Ventils (14/67): MIC Key 5% (p=0,03 vs. Freka), Freka 46%, EntriStar 9% (p=0,008 vs. Freka).

Diskussion: Die Auswahl eines zu legenden Button-PEG-Systems hat signifikante Auswirkungen auf den Langzeitverlauf. Insgesamt ist sind zwar die Systeme Freka und EntriStar denen des MICKey Buttons signifikant überlegen, jedoch im Vergleich mit konventionellen PEGs noch unbefriedigend. Button-PEGs kommen deshalb nur bei ausgewählten Patienten in Betracht.