Nachgewiesene Hepatitis-B-Virus-Übertragung bei einer Tonsillektomie vom vorher operierten Patienten

Was meist nur vermutet wird, konnte in diesem Fall eindeutig nachgewiesen werden: Die Quelle einer Hepatitis-B-Infektion. Es gelang durch Sequenzierung der Viren in Blutproben des Erkrankten und des vermuteten Verursachers. Die technische Durchführung erfolgte im Institut für Medizinische Virologie der Universität Gießen, Leitung: Prof. Dr. W. Gerlich.

Zugrunde lag die völlig überraschend aufgetretene Hepatitis-B-Erkrankung eines 35-jährigen Computerfachmannes. Die nach der Labormeldung vom Gesundheitsamt angestellten Recherchen ergaben als Ereignis mit dem größten Risiko eine Tonsillektomie (Mandeloperation) 82 Tage zuvor (Regel-Inkubationszeit 60 bis 180 Tage). Am gleichen Tag war im selben OP direkt vorher ein 9-jähriger Patient adenotomiert (Polypen-Operation) worden, der dem Gesundheitsamt schon seit längerer Zeit als Hepatitis-B-Virusträger zufällig bekannt war. Bei ihm war eine sehr hohe Infektiosität vorhanden. Das OP-Team war leider ahnungslos, da der Hausarzt nicht von der Hepatitis B wusste. Diese wurde von einem anderen Arzt behandelt.

Folgende Übertragungsquellen wurden vermutet und mit dem sehr kooperativen Team diskutiert:

• Äußere Blutanhaftungen der Schläuche der Anästhesieeinheit. Diese Schläuche wurden zwischen den OPs nicht gewechselt.

• Blutreste auf den Flächen des Beistelltisches bei unzureichender Einwirkungsdauer des Desinfektionsmittels

• Abgestellte blutige Gegenstände auf einem sterilen Vorbereitungstisch für die nächste OP

• Blutreste im Absauggerät

• Mangelnde Händehygiene des Anästhesiepersonals (keine Schutzhandschuhe, keine Händedesinfektion zwischen den OPs, tragen von Armbanduhr und Ring, Umgang sowohl mit sterilen als auch mit benutzten Gegenständen)

Das Hygienemanagement des OP-Teams wurde überprüft. Verschiedene Arbeitsvorgänge wurden geändert.