Koexistenz von Psoriasis und atopischer Dermatitis

Zusammenfassung

Hintergrund: Früher galt die Koexistenz von Psoriasis vulgaris und atopischer Dermatitis („Mischformen”) als extrem selten. Aufgrund eigener klinischer Befunde wurden in dieser Studie die „Mischformen” erneut analysiert. Patienten und Methodik: 1520 Patienten wurden mittels anerkannter Atopiekriterien und speziell für die Studie zusammengestellter Psoriasis-Kriterien untersucht. Außerdem wurden der HLA-Typ und das Gesamt-IgE bestimmt. Ergebnisse: Die Häufigkeit der „Mischformen” lag in der vorliegenden Studie bei 5,3 %. Klinisch waren sie sowohl durch Atopiezeichen, wie Pruritus, Dermographismus albus, Dyshidrose und Wolleunverträglichkeit, als auch durch Psoriasiskriterien, wie Psoriasisphänomene, psoriatische Nagelveränderungen und Psoriasisarthritis, charakterisiert. 43 % der Patienten hatten erhöhte Gesamt-IgE-Werte (> 120 kU/l). Die erstmalig bei „Mischformen” untersuchten HLA-Muster ergaben Psoriasis-assoziierte Antigene (B27, B57, Cw2, Cw6). Die bei den Patientinnen gefundene erhöhte Homozygotierate von HLA-DRB1 und -DRB4(DR53) könnte auf eine geschlechtsabhängige Begünstigung der Manifestation von „Mischformen” hinweisen. Schlussfolgerung: „Mischformen” können häufiger auftreten, als bis jetzt angenommen worden ist, und bedürfen eines speziellen Therapieplanes. Bei unklarer Zuordnung der beiden Erkrankungen sollte auf „Mischformen” geprüft werden.

Abstract

Background: In previous reports the coincidence of Psoriasis vulgaris and Atopic dermatitis were considered extremly infrequent. Due to antagonistic clinical results the occurrence of „mixed forms” will be analysed again in a representative group. Patients and Methods: 1520 patients were diagnosed by established „atopic criteria” and by psoriasis criteria especially created for this study. Additionally, the HLA type and the entire-IgE concentration were tested. Results: „Mixed forms” occurred in a frequency of 5.3 %. Clinically they were characterized by atopic markers, such as pruritus, xerosis, dermographismus albus and dyshidrosis, and by criteria of psoriasis, such as psoriatic phenomena, psoriatic alterations of the nails and psoriatic arthritis. 43 % of patients showed increased concentration of entire IgE (> 120 kU/l). In this study for the first time investigated HLA pattern revealed increased frequencies of psoriasis-associated antigens (B27, B57, Cw2, Cw6). The finding of an increased rate of females homozygous for HLA-DRB1 and -DRB4(DR53) suggests a gender-related predominance of „mixed forms”. Conclusions: „Mixed forms” occurred more frequently than formerly reported. A special therapeutical concept is important. In case of any indistinct diagnosis of both diseases the „mixed forms” should be kept in mind.

Literatur

• 1 Goudemand J, Defrenne C, Desmons F. HLA antigens and atopic dermatitis.  Monogr Allergie. 1977;  11 24-29
• 2 Jenisch S, Henseler T, Nair R P, Guo S W, Westphal E, Stuart P, Kronke M, Voorhees J J, Christophers E, Elder J T. Linkage anakysis of human leukocyte antigen (HLA) markers in familial psoriasis: strong disequilibrium effects provide evidence for a major determinant in the HLA-B/-C region.  Am J Hum Genet. 1998;  63 191-199
• 3 Christophers E, Henseler T. Contrasting disease patterns in psoriasis and atopic dermatitis.  Arch Dermatol Res Suppl. 1987;  279 48-51
• 4 Grewe M, Walther S, Gyufko K, Czech W, Schöpf E, Krutmann J. Analysis of the cytokine pattern expressed in situ in inhalant allergen patch test reaction of atopic dermatitis patients.  J Invest Dermatol. 1995;  105 407-410
• 5 Maurer D, Fiebiger E, Reininger B. Expression of functional high affinity immunoglobulin E receptors (Fc epsilon ri) on monocytes of atopic individuals.  J Exp Med. 1994;  179 745-750
• 6 Nickoloff B J. The cytokine network in psoriasis.  Arch Dermatol. 1991;  127 871-884
• 7 Schubert C, Christophers E. Mast cells and macrophages in early relapsing psoriasis.  Arch Dermatol Res. 1985;  277 352-358
• 8 Sugiura H, Uehara M. Mitosis of mast cells in skin lesions of atopic dermatitis.  Acta Derm Venereol (Stockh). 1993;  73 296-299
• 9 Ternowitz T. Monocyte and neutrophil chemotaxis in psoriasis.  J Am Acad Dermatol. 1986;  15 1191-1199
• 10 Beer W E, Smith A E, Kassab J Y, Smith P HS, Rowland Payne C ME. Concomitance of psoriasis and atopic dermatitis.  Dermatology. 1992;  184 265-270
• 11 Geyer A, Knopf B, Roth H, Barta U. Gemeinsames Auftreten von Psoriasis und atopischen Erkrankungen.  Dermatol Mon schr. 1991;  177 277-281
• 12 Lambert A, Dalac S. Association psoriasis-dermatite atopique: étude prospective.  Ann Derm Vénéréol. 1992;  119 221
• 13 Röcken M, Link C, Breit R. Häufigkeit atopischer Symptome bei Patienten mit Psoriasis.  Hautarzt. 1991;  42 684-686
• 14 Welp K, Gieler U, Ständer M, Friederich H C. Koinzidenz von Psoriasis vulgaris und atopischer Dermatitis.  Hautarzt. 1989;  40 496-500
• 15 Hanifin J M, Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis.  Acta Derm Venereol (Stockh) Suppl. 1980;  92 44-47
• 16 Diepgen T L, Fartasch M, Hornstein O P. Evaluation and relevance of atopic basic and minor features in patients with atopic dermatitis and in the general population.  Acta Derm Venereol (Stockh) Suppl. 1989;  144 50-54
• 17 Rudzki E, Samochocki Z, Rebandel P, Saciuk E, Galecki W, Raczka A, Szmurlo A. Frequency and significance of the major and minor features of Hanifin and Rajka among patients with atopic dermatitis.  Dermatology. 1994;  189 41-46
• 18 Epstein E, Maibach H I. Eczematous psoriasis: What is it?. In: Roenigk HH, Maibach HI (Hrsg) Psoriasis. 2. Auflage. New York; Marcel Dekker 1991
• 19 Przybilla B, Ring J, Völk M. Gesamt-IgE-Spiegel im Serum bei dermatologischen Erkrankungen.  Hautarzt. 1986;  37 77-82
• 20 Modica M A, Freddi S, Caruso C. Blood IgA, IgM and IgE levels are influenced by sex and HLA phenotypes.  Exp Clin Immunogenet. 1989;  6 251-257
• 21 Christophers E, Henseler T. Psoriasis type I and type II as subtypes of nonpustular psoriasis. In: Roenigk HH, Maibach HI (Hrsg) Psoriasis. 2. Auflage. New York; Marcel Dekker 1991
• 22 Spies T, Morton C C, Nedospasov S A, Fiers W, Pious D, Strominger J L. Genes for the tumor necrosis factors α and β are linked to the major histocompatibility complex.  Proc Natl Acad Sci USA. 1986;  83 8699-8702
• 23 Walsh L J, Trinchieri G, Waldorf H A, Whitaker D, Murphy G F. Human dermal mast cells contain and release tumour necrosis factor α which induces endothelial leukocyte adhesion molecule. 1.  Proc Natl Acad Sci USA. 1991;  88 4220-4224
• 24 Potts W K, Wakeland E K. Evolution of MHC genetic diversity: a tale of incest, pestilence and sexual preference.  Trends Genet. 1993;  9 408-412