Zusammenfassung
Hintergrund: Thrombosen der V. jugularis interna stellen im Vergleich zu tiefen Beinvenenthrombosen
ein seltenes Ereignis dar. Die möglichen Ursachen einer Jugularvenenthrombose (JVT)
sind vielfältig, können jedoch entsprechend der Virchow'schen Trias in Alterationen
des Gefäßendothels, Veränderungen im Bereich des Blutstroms sowie Gerinnungsstörungen
eingeteilt werden. Die klinische Symptomatik reicht vom Zufallsbefund bei Beschwerdefreiheit
über zervikale Weichteilschwellungen bis zum lebensbedrohlichen septischen Krankheitsbild.
Diagnose und Therapie der JVT werden in der Literatur kontrovers diskutiert.
Patienten und Methode: Zwischen Januar 2000 und Januar 2004 wurde an unserer Klinik bei zehn Patienten eine
JVT diagnostiziert. Es handelte sich um sechs weibliche und vier männliche Patienten
im Alter zwischen 28 und 79 Jahren.
Ergebnisse: In fünf Fällen fand sich eine Assoziation mit einer malignen Neubildung, einmal war
die JVT im Rahmen eines zervikalen i. v. Drogenabusus aufgetreten und vier Mal in
Verbindung mit einer Halsphlegmone oder einem tiefen Halsabszess. Unter intravenöser
Antibiotikatherapie und Vollheparinisierung über zehn Tage traten keine weiteren Komplikationen
auf. In drei Fällen konnten wir sechs Monate nach Therapiebeginn eine Rekanalisation
der betroffenen V. jugularis interna nachweisen.
Schlussfolgerungen: Bei Auftreten einer JVT sollte stets eine sorgfältige Ursachenforschung durchgeführt
werden. Besteht kein Hinweis für eine traumatische oder entzündliche Genese, so muss
in jedem Fall ein Malignom ausgeschlossen werden. Eine i. v. antibiotische Abdeckung
sowie Vollheparinisierung über zehn Tage ist in den meisten Fällen die Therapie der
Wahl. Im Anschluss empfehlen wir eine Antikoagulation über zumeist drei bis sechs
Monate. Ein operatives Vorgehen mit Unterbindung oder Resektion der V. jugularis interna
sollte lediglich im Falle einer Sepsis oder bei Abszedierung durchgeführt werden.
Abstract
Background: Thromboses of the upper limp and neck are rare in comparison with those of the lower
extremities. Internal jugular vein thrombosis (IJVT) is a serious event with a potentially
fatal outcome. Complications include pulmonary embolism, sepsis with septic emboli
to different organs and tissues as well as intracranial propagation of the thrombus
with cerebral edema. As any thrombosis, IJVT is precipitated by Virchow‘s triad: endothelial
damage, alteration of blood flow and hypercoagulability. The history and examination
in patients with an IJVT may be vague and misleading. Patients may present with a
painful swelling of the neck but they may also be absolutely asymptomatic. Imaging
procedures frequently used to diagnose an IJVT include sonography with color-coded
duplex sonography, computed tomography, magnetic resonance imaging as well as magnetic
resonance venography. Up to date, there is no standardized treatment regimen for patients
with an IJVT.
Patients and Methods: This retrospective study includes all ten patients with an IJVT who were seen at
our department between January 2000 and January 2004. There were six female and four
male patients. The average age was 49.7 years, ranging from 28 to 79 years.
Results: In five cases, the thrombosis was associated with a malignant tumor. In four patients,
it was caused by a deep neck space infection and in one case the IJVT was due to cervical,
intravenous drug abuse. Two patients were found to be pregnant (one tumor patient
and one patient with a deep neck space infection). In all cases, a ten day treatment
regimen with intravenous antibiotics and anticoagulant therapy was initiated. Oral
or subcutaneous anticoagulation was continued for six weeks to six months. No complications
were seen in any patient. In three patients a revascularization of the affected vessel
could be demonstrated with color-coded duplex sonography six months after the initial
presentation.
Conclusions: Thrombosis of the IJV is probably underdiagnosed. Since the clinical presentation
may be vague or misleading, a high degree of suspicion is required to make the diagnosis.
The potential complications such as pulmonary embolism or intracranial propagation
of the thrombus may be fatal. Whenever the thrombosis is not caused by an inflammatory
process, a malignant tumor should be excluded. We recommend a therapy with intravenous
antibiotics as well as a systemic anticoagulation. Ligation or resection of the internal
jugular vein is reserved for patients who develop complications despite adequate medical
therapy.
Schlüsselwörter
Ätiologie · Jugularvenenthrombose · Kopf-Hals-Neoplasien · Ultraschall · Duplexsonographie
· Dopplersonographie
Key words
Head and neck neoplasms · jugular veins · ultrasonography · duplex · Doppler · thrombosis
· etiology
