3. Internationales Symposium: „Autologe Transfusion - Von der Euphorie zur Ratio: Praktisches Handeln aus wissenschaftlicher Sicht” (Teil II)
Relevante Aspekte bei der Bestrahlung und Retransfusion von maschinell aufbereitetem Wundblut - aus anästhesiologischer Sicht

Zusammenfassung

Der Bedarf für maschinelle Autotransfusion (MAT) in der Tumorchirurgie ergibt sich aus dem hohen Blutumsatz, den ungünstigen Auswirkungen einer Anämie und der besonderen Bedeutung von Transfusionsrisiken, insbesondere der Immunmodulation, bei Tumorpatienten. Die Vorteile der MAT liegen in der schnellen Verfügbarkeit, der sehr geringen Verwerfrate und der exzellenten Qualität dieses autologen und ungelagerten Blutes. Die Blutbestrahlung ist die einzig effektive und akzeptierte Methode, die Gefahr einer Tumorzellstreuung bei Retransfusion des Wundblutes zu beseitigen. Diese Kombination von MAT und Blutbestrahlung als etablierte Verfahren ist praktikabel und ermöglicht eine sehr effiziente Bluteinsparung. Für Zeugen Jehovas kann sie bedeuten, dass eine Tumoroperation überhaupt möglich wird. Aus Sicht des Anästhesisten ist dieses Blut kein Arzneimittel, sondern Teil der Therapie, aber auch jeder andere Ansatz, der die Durchführung in einen rechtlich gesicherten Rahmen stellt, ist äußerst begrüßenswert, da es für ihn als Verantwortlichen der Therapie des intraoperativen Blutverlustes das sicherste und beste Blut für eine optimale Hämotherapie bei Tumorpatienten darstellt. Erste Daten weisen darauf hin, dass damit zudem das Outcome dieser Patienten verbessert werden kann.

Abstract

The requirement for intraoperative blood salvage (IBS) in cancer surgery stems from the high transfusion rate, the unfavourable effects of an anaemia, and the impact of transfusion risks like immunomodulation in tumor patients. The advantages of IBS are availability, the low waste rate, and the excellent quality of this autologous, unstored blood. The only effective elimination of the risk of tumor cell dissemination after retransfusion of wound blood is achieved by blood irradiation. The combination of the established methods of IBS and blood irradiation is practical, and allows a very efficient saving of blood. For Jehovah's witnesses it may open the possibility for tumor surgery. From an anaesthesiological point of view it is part of the therapy, but any context that puts it compatible to medicolegal regulations is welcome. For him as the one responsible for the therapy of intraoperative blood loss it represents the safest and best blood for an optimal hemotherapy in tumor patients. In addition, first data indicate a better outcome of these patients.

Maschinelle Autotransfusion - Tumorchirurgie - Blutbestrahlung - Zeugen Jehovahs

Intraoperative blood salvage - blood irradiation - cancer surgery - Jehovah's wittness

Literatur

• 1 Hansen E, Bechmann V, Altmeppen J. Maschinelle Autotransfusion mit Blutbestrahlung bei onkologischen Eingriffen - Antworten auf aktuelle Fragen.  Anästh Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2002;  37 740-744
• 2 Hansen E, Altmeppen J, Marienhagen J, Taeger K. Quality of blood salvaged and irradiated during cancer surgery.  Transfusion. 1999;  39 S256
• 3 Nielsen H J. Detrimental effects of perioperative blood transfusion.  Br J Surg. 1995;  82 528-527
• 4 Blajchman M A. Transfusion-associated immunomodulation and universal white cell reduction: are we putting the cart before the horse?.  Transfusion. 1999;  39 665-670
• 5 Goodnough L T. The case against universal WBC reduction (and for practice of evidence-based medicine).  Transfusion. 2000;  40 1522-1527
• 6 Berufsverband Deutscher Anästhesisten, Berufsverband der Deutschen Chirurgen. Vereinbarung über die Zusammenarbeit bei der Bluttransfusion.  Anaesth Intensivmed. 1989;  30 375-378
• 7 Hockel M, Schlenger K, Mitze M, Schaffer U, Vaupel P. Hypoxia and radiation response in human tumors.  Semin Radiat Oncol. 1996;  6 3-9
• 8 Caro J J, Salas M, Ward A, Goss G. Anemia as an independent prognostic factor for survival in patients with cancer.  Cancer. 2001;  91 2214-2221
• 9 Donfrancesco A, Deb G, de Sio L, Cozza R, Castellano A. Role of deferoxamine in tumor therapy.  Acta Haematologica. 1996;  95 66-69
• 10 Houbiers J G, van de Velde C J, van de Watering L M, Hermans J, Schreuder S, Bijnen A B, Pahlplatz P, Schattenkerk M E, Wobbes T, de Vries J E, Klementschitsch P, van de Maas A H, Brand A. Transfusion of red cells is associated with increased incidence of bacterial infection after colorectal surgery: a prospective study.  Transfusion. 1997;  37 126-134
• 11 Zallen G, Offner P J, Moore E E, Blackwell J, Ciesla D J, Gabriel J, Denny C, Silliman C C. Age of transfused blood is an independent risk factor for postinjury multiple organ failure.  Am J Surg. 1999;  178 570-572
• 12 Hill G E, Frawley W H, Griffith K E, Forestner J E, Minei J P. Allogeneic blood transfusion increases the risk of postoperative bacterial infection: a meta-analysis.  J Trauma. 2003;  54 908-914
• 13 Hansen E. Cell salvage in the presence of malignancy.  Transfus Alt Transfus Med. 2003;  5 472-477
• 14 Hansen E, Altmeppen J, Hansen K, Taeger K. Leukocyte depletion filters do not eliminate cancer cells contaminating blood.  Transfusion. 1999;  39 S239
• 15 Hansen E, Wolff N, Knuechel R, Ruschoff J, Hofstaedter F, Taeger K. Tumor cells in blood shed from the surgical field.  Arch Surg. 1995;  130 387-393
• 16 Vogel P, Rüschoff J, Kümmel S, Zirngibl H, Hofstädter F, Hohenberger W, Jauch K W. Prognostic value of microscopic peritoneal dissemination: comparison between colon and gastric cancer.  Dis Colon Rectum. 2000;  43 92-100
• 17 Thomas M J. Infected and malignant fields are an absolute contraindication to intraoperative cell salvage: fact or fiction?.  Transfus Med. 1999;  9 269-278
• 18 Stierstorfer F. Prognostischer Wert des Nachweises von Tumorzellen im Wundblut. Dissertation Universität Regensburg 2000. 
• 19 Élias D, Billard V, Lapierre V. Use of the cell saver in oncologic surgery.  Transfus Alt Transfus Med. 2001;  3 25-28
• 20 Bundesärztekammer .Leitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten. 3. Aufl. Köln; Deutscher Ärzte-Verlag 2003: 247
• 21 Hansen E, Taeger K, Hofstädter F. Die Retransfusion von Wundblut bei Tumoroperationen.  Dt Aerztebl. 1999;  96 A2586-2594
• 22 Hansen E, Knuechel R, Altmeppen J, Taeger K. Blood irradiation for intraoperative autotransfusion in cancer surgery: Demonstration of efficient elimination of contaminating tumor cells.  Transfusion. 1999;  39 608-614
• 23 Anderson K. Broadening the spectrum of patient groups at risk for transfusion-associated GVHD: implications for universal irradiation of cellular blood components.  Transfusion. 2003;  43 1652-1654
• 24 Nollet K E, Holland P V. Toward a coalition against transfusion-associated GVHD.  Transfusion. 2003;  43 1655-1657
• 25 Valbonesi M, Bruni R, Giannini G, Florio G. Intraoperative blood salvage (IOBS) for tumor surgery.  Int J Art Org. 1998;  21 1-3
• 26 Wehner M, Koenig F. Praktikabilität der maschinellen Autotransfusion in der Tumorchirurgie an einem dezentralen Klinikum.  Anaesth Reanim. 1999;  24 134-138
• 27 Krueger T, Selleng K, Wenzel T, Gruendling S, Greinacher A. Intraoperative use of „cell saver”-blood for patients with malignancies.  Transfus Med Hemother. 2003;  30 (suppl.1) 31
• 28 Willimann P, Gerber H R. One year experience with an anesthesia operated blood irradiation system.  Transfus Alt Transfus Med. 2004;  6 (suppl) 94
• 29 Hansen E, Altmeppen J, Pfister K, Neumann C. Intraoperative blood salvage in tumor surgery in a Jehovah's Witness.  Transfus Alt Transfus Med. 2002;  4 (suppl) 60
• 30 Deutsch E, Bender A W, Eckstein R, Zimmermann R. Transfusionsrecht. Stuttgart; Wiss. VerlagsGmbH 2001: 225
• 31 Zimmermann R, Eckstein R, Bender A. Rechtliche Rahmenbedingungen der autologen Hämotherapie.  Bayr Ärzteblatt. 2002;  57 300-303
• 32 von Auer F. Autologe Transfusion - Pro und Contra aus gesundheitspolitischer Sicht.  Anästh Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2002;  37 676-681
• 33 Busch O R, Hop W C, Hoynck van Papendrecht M A, Marquet R L, Jeekel J. Blood transfusions and prognosis in colorectal cancer.  New Engl J Med. 1993;  328 1372-1376
• 34 Heiss M M, Mempel W, Delanoff C, Jauch K W, Gabka C, Mempel M, Dieterich H J, Eissner H J, Schildberg F W. Blood transfusion-modulated tumor recurrence: first results of a randomized study of autologous versus allogeneic blood transfusion in colorectal cancer surgery.  J Clin Oncol.. 1994;  12 1859-1867