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DOI: 10.1055/s-2004-825991
Abdominelles Kompartment-Syndrom (mit Videos)
Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
05. Juli 2006 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/intensiv-u2d/200501/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2004-825991-1.jpg)
Kernaussagen
Bedeutung
Ungeachtet der in den vergangenen 10 Jahren angestiegenen Anzahl experimenteller und klinischer Untersuchungen zum abdominellen Kompartment-Syndrom, die das ACS als lebensgefährliches Krankheitsbild mit der Gefahr der Ausbildung eines Multiorganversagens charakterisieren, erfährt das Syndrom nach wie vor eine zu geringe Beachtung.
Pathophysiologie und Krankheitsbild
Primäres und sekundäres ACS zeigen eine ähnliche Symptomatik und Pathophysiologie, erfordern ein entschlossenes therapeutisches Vorgehen, stellen jedoch basierend auf ihren Ursachen kein homogenes intensivmedizinisches Krankheitsbild dar.
Beim primären ACS verursachen in erster Linie akute abdominelle Erkrankungen sowie schwere Abdominal- und Beckentraumata direkt die intraabdominelle Druckzunahme.
Das sekundäre ACS ist demgegenüber häufig Folge einer abdominellen Ischämie bzw. Reperfusion, häufig im Rahmen von Akutinterventionen, wie z. B. postoperativ nach Eingriffen an der Aorta, ausgedehnten Reanimationsmaßnahmen oder bei schwer polytraumatisierten Patienten mit hämorrhagischem Schock. Der unkritische Einsatz großer Mengen an Kristalloiden begünstigt in diesem Zusammenhang das Auftreten eines Darmödems und potenziert dadurch möglicherweise das Risiko eines ACS.
Diagnostik
Bei klinischem Verdacht auf eine intraabdominelle Hypertension sollte der Blasendruck unverzüglich und wiederholt mit der modifizierten Methode nach Cheatham gemessen werden.
Eine standardisierte Vorgehensweise mit sorgfältiger Kontrolle der Druckaufnehmer (cave: Luftblasen) und eine korrekt eingehaltene Nullreferenz (Symphyse!) sind unverzichtbar, um eine hinreichende Reproduzierbarkeit der einzelnen Messungen zu gewährleisten.
Alternative, z. T. sehr kostspielige Messtechniken sind bei bestimmten Risikokonstellationen vorteilhaft, müssen sich angesichts des weiter zunehmenden Kostendrucks wirtschaftlich erst noch behaupten.
Therapeutisches Vorgehen
Ein abdomineller Druck zwischen 15 und 20 mm Hg liegt in einem kritischen Grenzbereich, in dem - je nach Situation - eine konservative Therapieoption besteht. Eckpunkte dieser Therapie sind sämtliche Maßnahmen, die dazu beitragen, das intraabdominelle Volumen zu verringern und die pathologisch veränderte pulmonale bzw. kardiozirkulatorische Situation beim Patienten zu verbessern.
Ein rasch progredienter Druckanstieg > 25 mm Hg bzw. eine lang andauernde Druckerhöhung > 20 mm Hg mit einer konsekutiven Verschlechterung der pulmonalen, kardiozirkulatorischen, renalen, intestinalen und zerebralen Funktion sind Warnsignale für ein sich abzeichnendes Multiorganversagen und erfordern in aller Regel eine umgehende chirurgische Versorgung mit der Anlage eines Laparostomas.
Nur die rechtzeitige dekompressive Laparatomie kann dazu beitragen, die hohe Letalität beim ACS zu reduzieren.
Literatur
- 1 Kron I L, Harman P K, Nolan S P. The measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for exploration. Ann Surg. 1984; 199 28-30
- 2 Cullen D J, Coyle J P, Teplick R, Long M C. Cardiovascular, pulmonary, and renal effects of massively increased intra-abdominal pressure in critically ill patients. Crit Care Med. 1989; 17 118-121
- 3 Balogh Z, McKinley B, Cox C S. et al . Abdominal compartment syndrome: The cause or effect of postinjury damage control surgery. Shock. 2003; 20 483-492
- 4 Raeburn C D, Moore E E, Biffl W L. et al . The abdominal compartment syndrome is a morbid complication of post injury damage control surgery. Am J Surg. 2001; 182 542-546
- 5 Emerson H. Intra-abdominal pressures. Arch Int Med. 1911; 7 754-784
- 6 Balogh Z, McKinley B A, Cocanour C S. et al . Secondary abdominal compartment syndrome: An elusive complication of traumatic shock resuscitation. Am J Surg. 2002; 184 538-542
- 7 Sugrue M, Jones F, Lee A. et al . Intraabdominal pressure and gastric intramucosal pH: Is there an association?. World J Surg. 1996; 20 988-991
- 8 Pusajo J F, Bumaschny E, Agurolla A. et al . Postoperative intra-abdominal pressure: its relation to splanchnic perfusion, sepsis, multiple organ failure and surgical intervention. Int Crit Care Dig. 1994; 13 2--8
- 9 Malbrain M L. Different techniques to measure intra-abdominal pressure (IAP): time for a critical re-appraisal. Int Care Med. 2004; 30 357-371
-
10 Klose R.
Intraabdominelle Hypertension und abdominelles Kompartment. In: Hempelmann G, Krier C, Schulte am Esch J (Hrsg.) AINS, Bd. 2: Intensivmedizin. Stuttgart; Thieme Verlag 2001 - 11 Balogh Z, McKinley B A, Holcomb J B. et al . Both primary and secondary abdominal compartment syndrome (ACS) can be predicted early and are harbingers of multiple organ failure. J Trauma. 2003; 54 848-861
- 12 Ertl W, Oberholzner A, Platz A. et al . Incidence and clinical pattern of the abdominal compartment syndrome after „damage control” laparatomy in 311 patients with severe abdominal and/or pelvic trauma. Crit Care Med. 2000; 28 1747-1753
- 13 Töns C, Schachtrupp A, Rau M. et al . Abdominelles Kompartmentsyndrom: Vermeidung und Behandlung. Chirurg. 2000; 71 918-926
- 14 Ridings P C, Bloomfield G L, Blocher C R, Sugerman H J. Cardiopulmonary effects of raised intra-abdominal pressure before and after volume expansion. J Trauma. 1996; 40 936-943
- 15 Robotham J L, Wise R A, Bomberger-Barnea B. Effects of changes in abdominal pressure on left ventricular performance and regional blood flow. Crit Care Med. 1985; 12 803-808
- 16 Balogh Z, McKinley B A, Cocanour C. et al . Supranormal trauma resucitation causes more cases of abdominal compartment syndrome. Arch Surg. 2003; 138 637-643
- 17 Bradley S E, Bradley G P. The effect of increased abdominal pressure on renal function. J Clin Invest. 1947; 26 1010-1015
- 18 Harman P K, Kron I L, McLachlan H D. et al . Elevated intra-abdominal pressure and renal function. Ann Surg. 1982; 196 594-597
- 19 Sugrue M, Buist M D, Hourihan F. et al . Prospective study of intra-abdominal hypertension and renal function after laparotomy. Br J Surg. 1995; 82 235-238
- 20 Bailey J, Shapiro M J. Abdominal compartment syndrome. Crit Care. 2000; 4 23-29
- 21 Chiu A W, Azadzoi K M, Hatzichristou D G. et al . Effects of intra-abdominal pressure on renal tissue perfusion during laparoscopy. J Endourol. 1994; 8 99-103
- 22 Bloomfield G L, Blocher C R, Fakhry I F. et al . Elevated intra-abdominal pressure increases plasma renin activity and aldosterone levels. J Trauma. 1997; 42 997-1005
- 23 Sugerman H J, Bloomfield G L, Saggi B W. Multisystem organ failure secondary to increased intra-abdominal pressure. Infection. 1999; 27 61-66
- 24 Diebel L N, Dulchavsky S A, Brown W J. Splanchnic ischemia and bacterial translocation in the abdominal compartment syndrome. J Trauma. 1997; 43 852-855
- 25 Bloomfield G, Saggi B, Blocher C, Sugerman H. Physiologic effects of externally applied continuous negative abdominal pressure for intra-abdominal hypertension. J Trauma. 1999; 46 1009-1014
- 26 Diebel L N, Wilson R F, Dulchavsky S A, Saxe J. effect of increased intra-abdominal pressure onhepatic arterial, portal venous, and hepatic microcirculatory blood flow. J Trauma. 1992; 33 279-282
- 27 Toens C, Schachtrupp A, Hoer J. et al . A porcine model of the abdominal compartment syndrome. Shock. 2002; 18 316-321
- 28 Gennarelli T A, Champion H R, Sacco W J. et al . Mortality of patients with head injury and extracranial injury treated in trauma centres. J Trauma. 1989; 29 1193-1201
- 29 Sugerman H, Windsor A, Bessos M, Wolfe L. Intra-abdominal pressure, sagittal abdominal diameter and obesity comorbidity. J Intensive Med. 1997; 241 71-79
- 30 Burch J M, Ortiz V B, Richardson R J. et al . Abbreviated laparotomy and planned reoperation for critically injured patients. Ann Surg. 1992; 215 476-484
- 31 Malbrain M L. for the CIAH study group . Prevalence of intra-abdominal hypertension in the ICU. Intensive Care Med. 2001; 27 (Suppl 2) S176
- 32 Fusco M A, Shayn M R, Chang M C. Estimation of intra-abdominal pressure by bladder pressure measurement: validity and methodology. J Trauma. 2001; 50 297-302
- 33 Malbrain M L, Leonard M, Delmarcelle D. A novel technique of intra-abdominal pressure measurement: validation of two prototypes. Crit Care. 2002; 6 (Suppl) S2-S3
- 34 Shafik A, El-Sharkawy A, Sharaf W M. Direct measurement of intra-abdominal pressure in various conditions. Eur J Surg. 1997; 163 883-887
- 35 Dowdle M. Evaluating a new intrauterine pressure catheter. J Reprod Med. 1997; 42 506-513
- 36 Lacey S R, Bruce J, Brooks S P. et al . The relative merits of various methods of indirect measurement of intra-abdominal pressure as a guide to closure of abdominal wall defects. J Ped Surg. 1987; 22 1207-1211
- 37 Ertl W, Trentz O. Das abdominelle Kompartmentsyndrom. Unfallchirurg. 2001; 104 560-568
- 38 McNelis J, Marini C P, Jurkiewicz A. et al . Predictive factors associated with the development of abdominal compartment syndrome in the surgical intensive care unit. Arch Surg. 2002; 137 133-136
- 39 Biffl W L, Moore E E, Burch J M. et al . Secondary abdominal compartment syndrome is a highly lethal event. Am J Surg. 2001; 182 645-648
- 40 Suliburk J W, Ware D N, Balogh Z. et al . Vacuum-assisted wound closure achieves early fascial closure of open abdomens after severe trauma. J Trauma. 2003; 55 1155-1160
- 41 Schachtrupp A, Hoer J, Toens C. et al . Intra-abdominal pressure: a reliable criterion for laparastomy closure?. Hernia. 2002; 6 102-107
- 42 Meier-Hellmann A. Standards in der Diagnostik und Therapie der Sepsis. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2003; 38 107-135
Prof. Dr. med. Thomas Standl
Städtisches Klinikum Solingen
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