Der interessante Fall Nr. 65

Zusammenfassung

Eine beidseitige Osteomyelitis auf dem Boden einer Sinusitis frontalis ist in der antibiotischen Ära eine seltene Komplikation geworden. Die Gefahr bei progredientem Verlauf liegt in der Ausbildung von äußerlichen subperiostalen, epiduralen oder subduralen Abszessen sowie Hirnabszessen mit potenziell letalen Komplikationen. In diesem Artikel demonstrieren wir einen Patienten, der sich in unserer Klinik mit progredienter Zephalgie und Schwellung im Bereich der Glabella und Stirnhöhle vorstellte. Makroskopisch zeigte sich eine Septumdeviation nach rechts sowie eine Polyposis nasi rechts. In der Computertomographie (CT) der Nasennebenhöhlen konnte eine subtotale weichteildichte Verschattung aller Sinus mit Aussparung des Sinus sphenoidalis nachgewiesen werden. Weiter stellte sich bds. eine Aufbrauchung der ventralen knöchernen Begrenzung des Sinus frontalis mit osteosklerosierenden Anteilen dar. Die Therapie bestand in einer radikalen Entfernung der Stirnhöhlenvorderwand über einen Zugang nach Unterberger und einer anschließenden antibiotischen Therapie. Dieser Fall dokumentiert eine beidseitige Stirnbeinosteomyelitis und die notwendigen diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen. Differentialdiagnostisch müssen sowohl orbitale, wie auch intrakranielle Komplikationen ausgeschlossen werden. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen sowie eine CT-Untersuchung der Nasennebenhöhlen zählen zum Therapiestandard.

Abstract

Bilateral Osteomyelitis following frontal sinusitis is a rare complication in the antibiotic era. The main risk of a progredient course is mainly the formation of external subperiostal, epidural, subdural abscesses or brain abscesses with potentially life-threatening complications. This is a report on a patient who presented in our department with progredient cephalgia and swelling in the area around the glabella and frontal sinus. Macroscopical examination revealed septum deviation to the right side and nasal polyposis of the right nasal passage. A computed tomography of the paranasal sinuses showed subtotal soft tissue obstruction of all sinuses with the exception of the sphenoidal sinus. Bilateral osteolysis of the ventral osseous borders of the frontal sinus with accompanying osteosclerosis was also observed. The therapy consisted of radical frontal sinus surgery via Unterberger approach. This case demonstrates a rare case of bilateral frontal osteomyelitis together with the necessary diagnostic and therapeutic measures. The management consisted of the removal of all osteomyelitic bone and antibiotic therapy. Differential diagnostic procedures must be carried out in order to exclude orbital and intracranial complications. Regular follow-up examinations and a CT scan of the paranasal sinuses are part of the standard therapy.

Osteomyelitis · Sinusitis frontalis · Pansinusitis · radikale Stirnhöhlenoperation

Osteomyelitis · frontal sinusitis · pansinusitis · radical surgery of the frontal sinus

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