Diagnostik und Therapie der Rheumatoiden Arthritis

Zusammenfassung

Die erweiterte Zahl an zugelassenen, wirksamen Medikamenten für die rheumatoide Arthritis hat in den vergangenen Jahren das Ziel einer frühestmöglichen effektiven Therapie in greifbarere Nähe gerückt. Vor allem die klinischen Studien zu den Kombinationstherapien unter Beteiligung der Biologics zeigen eine Verbesserung der Prognose der Erkrankung auch in Stadien der aktiven Gelenkdestruktion. Zusätzliche (Früh)Marker wie der Nachweis von Antikörpern gegen zyklische zitrullinierte Peptide können zukünftig die Diagnosestellung unterstützen. Diesen Fortschritten stehen allerdings nicht nur eine deutlich höhere Kostenbelastung für den einzelnen Patienten, sondern auch ein wesentlich komplexeres therapeutisches Management und höhere Anforderungen an den internistisch-rheumatologisch tätigen Kollegen gegenüber, welches die Beachtung von zwingend notwendigen Vorsichts- und Überwachungsmaßnahmen beim Einsatz von biologischen Wirkstoffen, insbesondere von TNF-Hemmern fordert. Zum derzeitigen therapeutischen Standard gehört auch der kontinuierliche Austausch mit der Rheumaorthopädie, um gezielt und zeitgerecht die medikamentös nicht erreichbaren Gelenkdestruktionen modernen Operationsstrategien zuzuführen.

Summary

In the past years, the substantially increased number of potent drugs for the therapy of rheumatoid arthritis has made the goal of an early, highly effective therapy more feasible. In addition, combination therapy trials including biologics revealed that joint protection and downregulation of inflammation can be achieved also in stages of active articular destruction, and the detection of novel markers such as antibodies against cyclic citrullinated peptides supports an earlier diagnosis of the disease. The price for these advances, however, are more complex, demanding and expensive therapeutic regimens that need to be handled carefully by the rheumatologist, especially with regard to a new field of side effects inherent with the use of TNF inhibiting agents. Finally, the current therapeutic standard includes also the ongoing clinical and scientific exchange with the orthopedic surgeon to optimize the long-term treatment for the individual patient.

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