Rezidivierende Synkopen nach Contusio cordis

Anamnese und klinischer Befund: Ein 35-jähriger Patient erlitt bei einem Autounfall ein stumpfes Thoraxtrauma. Erstuntersuchungen zeigten eine Verletzung der linken Schulter (reversed Hill-Sachs Defekt). Nach vierwöchigem chirurgisch-diagnostischem Intervall unterzog sich der Patient einer operativen Revision. Während dieses Krankenhausaufenthaltes entwickelte der Patient pektanginöse Beschwerden, einhergehend mit Schwindel und synkopalen Ereignissen.

Untersuchungen und Diagnose: Bei Übernahme fand sich ein unauffälliges Ruhe-Elektrokardiogramm. Die Laborchemie war ebenfalls ohne pathologische Veränderungen. In einer Herzkatheteruntersuchung konnte eine Koronarverletzung ausgeschlossen werden. Es zeigte sich jedoch eine Vorderwandrelaxationsstörung mit diastolischer Dysfunktion. Im Langzeit-EKG konnten einerseits bradykarde Phasen mit höhergradigen AV-Blockierungen und andererseits tachykarde Phasen supraventrikulären Ursprungs detektiert werden, die mit Schwindel des Patienten assoziiert waren. Es wurde die Diagnose einer Contusio cordis mit seit mehreren Wochen bestehenden rezidivierenden symptomatischen Arrhythmien erhoben.

Therapie und Verlauf: In Anbetracht der anhaltenden brady- und tachykarden posttraumatischen Rhythmusstörungen, in Assoziation mit rezidivierenden synkopalen Ereignissen, wurde die Indikation zu einer kombinierten Therapie bestehend aus einer DDD-Schrittmacher Implantation und einer β-Blocker Behandlung gestellt.

Folgerung: Ein frühzeitiges sowie zeitlich versetztes (Langzeit)-EKG-Monitoring nach Thoraxtrauma ist zur Erfassung seltener und spät auftretender potenziell lebensbedrohlicher posttraumatischer Arrhythmieereignisse unabdingbar.

History and admission findings: A 35-year-old patient presented with a non-penetrating chest trauma due to an automobile accident. Examinations showed a trauma of the left shoulder (reversed Hill-Sachs lesion). After diagnostic procedures, he underwent surgery four weeks later. During the hospital stay, the patient developed angina pectoris, dizziness and syncopes.

Investigations and diagnosis: When the patient was transferred to our institution a 12-leads electrocardiogram and blood analysis were unremarkable. Cardiac catheterization revealed a relaxation disorder of the left ventricular anterior wall with normal coronaries. The Holter-ECG detected with occasional attacks of dizziness and recurrent syncopes concurrent with intermittent episodes of high-degree atrioventricular block and supraventricular tachycardias. This led to the diagnosis of myocardial contusion with long term symptomatic arrhythmias.

Treatment and course: Since syncopes and arrhythmias persisted over several weeks following myocardial contusion a combined therapy with a dual chamber pacemaker and β-blocker was initiated.

Conclusion: ECG monitoring after blunt chest trauma in the early period and after several days is mandatory to screen and prevent potentially life threatening posttraumatic arrhythmias.

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