Die Patientenunterschrift im ärztlichen Reha-Entlassungsbericht

Zusammenfassung

Welche Auswirkungen hat es auf das Reha-Ergebnis, gemessen an der Teilhabestörung, auf die Patientenzufriedenheit und auf die Arbeitsorganisation in der Reha-Klinik, wenn vor der Abreise dem Rehabilitanden sein Entlassungsbericht zur Unterschrift vorgelegt wird? Zu dieser Frage fand eine Pilotstudie „Patientenunterschrift in der Rheumaklinik Bad Wurzach, Universitätsrehabilitationsklinik” statt. Sie verlief so erfolgreich, dass die Klinik das Verfahren beibehalten hat. Bei den Rehabilitanden genießt das Verfahren eine hohe Akzeptanz. Verweigert haben die Unterschrift nur sehr wenige, fast alle freuten sich über das Exemplar, das sie bei Abreise ausgehändigt bekamen sowie über die Möglichkeit, mit dem behandelnden Arzt den Brief zu besprechen. Die Teilhabestörung wird durch den Arzt prägnanter bewertet. Die bekannte Diskrepanz zwischen der Arztbeurteilung und der Selbstbeurteilung durch den Patienten besteht weiterhin, der Arzt „schönt” das Ergebnis auch dann nicht, wenn der Patient mitwirkt. Diese Einbeziehung des Rehabilitanden ist auch ein wichtiger Schritt zur Umsetzung des Leitbildes vom mündigen und eigenverantwortlichen Patienten (Empowerment). Neben dem Einfluss auf die Patientenzufriedenheit soll die zur Realisierung notwendige Änderung der Arbeitsorganisation beispielhaft dargestellt werden: Beginnend mit einer rechtzeitigen Abschlussuntersuchung sind ein optimierter, EDV-unterstützter Ablauf und die Umwandlung der bislang lose aneinander geketteten Funktionalitäten der Arztbriefentstehung in einen zeitrahmengesteuerten und verketteten Prozess Voraussetzungen in der Klinik. Die bisherige Messung der „Termintreue Arztbriefe”, d. h. die Laufzeit nach Entlassung, entfällt.

Abstract

What follows for the outcome of rehabilitation, patients' satisfaction and work organisation in a rehabilitation hospital if the patients obtain their discharge reports for signature before they leave? This has been investigated in a pilot study at the University Rehabilitation Hospital in Bad Wurzach, Germany. The pilot study was so successful that the hospital continued to use the new procedure. Only very few refused their signature, most patients were happy to obtain their discharge reports immediately and to have the opportunity to discuss the report with their physician if desired. Physician judged patients' participation slightly more pointedly while the known discrepancies between physicians' and patients' point of view remained, i. e. the physician doesn't „touch up” knowing the patient will read his report. Integrating the patient in the process is a major step towards patients' empowerment. Both the influence on patients' satisfaction and changes in work organisation are discussed in the paper. A timely discharge examination and an optimised computer-supported workflow, transformation of loosely coupled activities in a process managed by time frames are preconditions for being able to have the discharge report ready before the patients leave. Monitoring the timely delivery then becomes obsolete.

Schlüsselwörter

Patientenunterschrift - Selbstkompetenz - Patientenzufriedenheit - Reha-Prozess - Termintreue - Entlassungsbericht

Key words

Patients' signature - empowerment - patients' satisfaction - rehabilitation process - timely delivery - discharge report

Literatur

• 1 Aigner J. Untersuchungen zum Qualitätssicherungsprogramm der LVA-Württemberg. Prüfungen zweier Dokumentationsinstrumente der Qualitätssicherung auf ihre Reliabilität. Dissertation. Ulm; Medizinische Fakultät der Universität Ulm 1996
• 2 Bundesversicherungsanstalt für Angestellte .Der ärztliche Reha-Entlassungsbericht, Leitfaden zum einheitlichen Entlassungsbericht in der medizinischen Rehabilitation der gesetzlichen Rentenversicherung. 1. Aufl. Berlin; BfA 1997
• 3 Eisele R. Verdichtung des Assessments „Ergebnisqualität” der LVA Württemberg. Dissertation. Ulm; Medizinische Fakultät der Universität Ulm 2001
• 4 Eisele R, Rösch M, Muche R, Kaluscha R, Jacobi E. Validierung und Verdichtung des Assessments „Ergebnisqualität” der LVA Württemberg. In: Verband Deutscher Rentenversicherungsträger (Hrsg). Tagungsband „Individualität und Reha-Prozess”, 9. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium, 13. bis 15. März 2000 in Würzburg.  DRV-Schriften. 2000;  (20) 131-132
• 5 Gerdes N, Jäckel W H. „Indikatoren des Reha-Status (IRES)”. Ein Patientenfragebogen zur Beurteilung von Rehabilitationsbedürftigkeit und -erfolg.  Die Rehabilitation. 1992;  31 73-79
• 6 Haack K H. Schreiben an das Forschungsinstitut für Rehabilitationsmedizin an der Universität Ulm vom 22.3.2004. Berlin; Beauftragter der Bundesregierung für die Belange behinderter Menschen 2004
• 7 Jacobi E. EDV-gestützter ärztlicher Abschlussbericht und Datenfernübertragung mit der LVA Württemberg.  Z Prävention und Rehabilitation. 1995;  7 102-104
• 8 Jacobi E, Schneider J. Der ärztliche Entlassungsbericht - erstellt mithilfe der Datenverarbeitung. Mitteilungen der LVA Württemberg 1990 16
• 9 Jacobi E, Alt B, Schulte R M. Datenbankorientierte Arztbriefschreibung als Grundlage der Ergebnisqualität.  Die Rehabilitation. 1999;  38 154-159
• 10 Kaluscha R, Jacobi E. Eine Datenbank zur Effektivitätsbeurteilung: Das Datenkonzept des rehabilitationswissenschaftlichen Forschungsverbundes Ulm. In: Verband Deutscher Rentenversicherungsträger (Hrsg). Tagungsband, „Individualität und Reha-Prozess”, 9. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium, 13. bis 15. März 2000 in Würzburg.  DRV-Schriften. 2000;  (20) 218-219
• 11 Kaluscha R, Jacobi E, Osthus H. Computerlinguistische Ermittlung der Reha-Initiative: Unterscheiden sich § 51-Patienten von anderen? In: Verband Deutscher Rentenversicherungsträger (Hrsg). Tagungsband, „Rehabilitation im Gesundheitswesen”, 12. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium, 10. bis 12. März 2003 in Bad Kreuznach.  DRV-Schriften. 2003;  (40) 103-104
• 12 Küpper-Nybelen J, Rothenbacher D, Jacobi E, Brenner H. Die prognostische Bedeutung von Variablen aus dem Qualitätssicherungsprogramm und dem Reha-Entlassungsbericht der LVA Baden-Württemberg für die Erwerbs- oder Berufsunfähigkeit: Ergebnisse einer retrospektiven Kohortenstudie.  Die Rehabilitation. 2003;  42 335-342
• 13 Muche R, Rösch M, Flierl S, Alt B, Gaus W, Jacobi E. Entwicklung und Validierung eines Prognosemodells zur Vorhersage der Erwerbsfähigkeit nach Rehabilitation anhand routinemäßig erhobener Parameter. In: Verband Deutscher Rentenversicherungsträger (Hrsg). Tagungsband, 8. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium vom 8. - 10. März 1999 auf Norderney.  DRV-Schriften. 1999;  (12) 111-113
• 14 Pistoja J. Potenziale in der Reha-Medizin durch die Balanced Scorecard - Eine Evaluationsstudie. Diplomarbeit am Institut für Controlling, Organisation und Lernen, Universität Innsbruck. Innsbruck; Universität Innsbruck 2003
• 15 Schönle P. Anforderungen an eine patientenorientierte Rehabilitation.  Die Rehabilitation. 2003;  42 261-268
• 16 Seiter H. Der Reha-Entlassungsbericht: Nur eine ärztliche Behandlungsdokumentation oder Ausdruck von mehr Patientensouveränität?.  Spektrum. 2003;  (3/4) 85-89
• 17 Stetten D von. Datenerfassung, Datenverarbeitung, Texterstellung und Informationsaustausch in der klinischen Rehabilitation.  Z Prävention und Rehabilitation. 1995;  7 95-101

1 So etwa: it·R®-Med_Doku Version 7.x, vgl. unter URL: www.itr-software.de/Med_Doku/med_doku_leistung.html (13.5.2002, zuletzt aufgerufen 9.1.2004).

2 Aus dem Vortrag von H. Fuchs anlässlich der Veranstaltung „Zugang zur Rehabilitation bei gedeckeltem Budget” der LVA Baden-Württemberg am 22./23.11.2002 in Stuttgart.

3 HiSyS 4.0, Näheres unter der URL: www.rehainformationssysteme.de.

4 Der Vergleich sei erlaubt, denn wir vergleichen nicht den Rehabilitanden mit einem Autositz, wohl aber den Prozess der Arztbriefschreibung mit einem optimierten Produktionsprozess.

5 So berichtet N. Gerdes anlässlich eines Vortrages auf dem 13. Rehabilitationswissenschaftlichen Kolloquium, dass in einer Stichprobe von 300 Rehabilitanden zwei Drittel angaben, ihren E-Bericht beim Hausarzt eingesehen zu haben.