Geriatrische Rehabilitation in der Bundesrepublik Deutschland: Versorgungspolitische und strukturelle Aspekte aus Sicht der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV)

Zusammenfassung

Der sog. Paradigmenwechsel in der Medizin führt zwangsläufig zu einer Zunahme des Stellenwertes der medizinischen Rehabilitation innerhalb des medizinischen Versorgungssystems der Bundesrepublik Deutschland, insbesondere zur stärkeren Akzentuierung der geriatrischen Rehabilitation. Die Begutachtungshilfe „Geriatrische Rehabilitation” der gesetzlichen Krankenversicherung sowie die „Rahmenempfehlungen zur ambulanten geriatrischen Rehabilitation” der Spitzenverbände der Krankenkassen tragen dieser Entwicklung Rechnung, indem sie nationale Standards vorgeben für: die Definition des geriatrischen Patienten, die Definition des geriatrischen Rehabilitanden, die Abgrenzung der geriatrischen von der indikationsspezifischen Rehabilitation, die Operationalisierung der Indikationsstellung und Allokationsempfehlung hinsichtlich der geriatrischen Rehabilitation sowie Anforderungsprofile für Einrichtungen der ambulanten geriatrischen Rehabilitation. Wesentliche Voraussetzungen für die erfolgreiche Umsetzung dieser nationalen Standards sind: die Hinwendung zum biopsychosozialen Modell von Gesundheit und Krankheit der Weltgesundheitsorganisation, die Überwindung des traditionellen Defizitmodells des Alterns bzw. Alters zugunsten eines ressourcenorientierten versorgungspolitischen Ansatzes und das Zurückdrängen des einseitigen fiskalischen Denkens in der versorgungspolitischen Debatte um die geriatrische Rehabilitation.

Abstract

The so-called shifting of paradigm in medicine has inevitably led to an increasing importance of medical rehabilitation, especially geriatric rehabilitation, within the system of medical care in the Federal Republic of Germany. Nationally valid guidelines for assessing the indication of geriatric rehabilitation and for recommending options for appropriate allocation have been elaborated within the framework of the German statutory health insurance system. In addition, manpower and equipment requirements for ambulatory geriatric rehabilitation facilities have been agreed on. These guidelines include clarifications concerning the following: definition of the geriatric patient; definition of the patient in need of geriatric rehabilitation; demarcation of geriatric rehabilitation from organ-specific rehabilitation; operationalization of assessment procedures and allocation recommendations concerning geriatric rehabilitation; requirements profiles for ambulatory geriatric rehabilitation facilities. Essential prerequisites for successful implementation of these national standards are among others: turning towards the bio-psycho-social model of health and disease advocated by the World Health Organization; overcoming the traditional deficit model of aging and old-age in favour of a resource-oriented approach in service-provision policies; rejecting the one-sided fiscal thinking in the current debate over service-provision policies in geriatric rehabilitation.

Schlüsselwörter

Geriatrische Rehabilitation - nationale Entwicklung - Standardisierung von Indikationsstellung und Allokationsempfehlung - Anforderungsprofile ambulante geriatrische Rehabilitation - Implementierungsvoraussetzungen für Standards

Key words

Geriatric rehabilitation - national developments - standardization of indication and allocation assessment procedures - manpower and equipment requirements in ambulatory geriatric rehabilitation - prerequisites for implementation of standards

Literatur

• 1 Leistner K, Lürken L, Wagner A. Pflegebedürftigkeit chronisch Kranker. Epidemiologische und nosologische Aspekte. In: Krankenhaus-Report 1999. Stuttgart; Schattauer 2000: 119-131
• 2 Institut für Gesundheitsökonomie und Klinische Epidemiologie der Universität zu Köln .Disease-Management in Deutschland. Voraussetzungen, Rahmenbedingungen, Faktoren zur Entwicklung, Implementation und Evaluation. Gutachten im Auftrag des VdAK und des AEV. Köln; IGKE 2001 - verfügbar unter URL: http://www.medizin.uni-koeln.de/kai/igmg/veranstalt.html
• 3 Medizinischer Dienst der Spitzenverbände der Krankenkassen e. V. (Hrsg) .Begutachtungshilfe „Geriatrische Rehabilitation” vom 12.12.2002. Essen; MDS 2002
• 4 Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses über Leistungen zur medizinischen Rehabilitation (Rehabilitations-Richtlinien) nach § 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 8 SGB V in der Fassung vom 16. März 2004. Bundesanzeiger 2004 63 6769
• 5 Medizinischer Dienst der Spitzenverbände der Krankenkassen e. V. (Hrsg) .Richtlinien der Spitzenverbände der Pflegekassen zur Begutachtung von Pflegebedürftigkeit nach dem Elften Buch des Sozialgesetzbuches vom 1.1.2002. Essen; MDS 2002
• 6 Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (BAR) (Hrsg) .Rahmenempfehlungen zur ambulanten Rehabilitation vom 20. Oktober 2000. Frankfurt/Main; BAR 2001
• 7 Fuhrmann R, Uhlig T. Entwicklung der Geriatrie in der Bundesrepublik Deutschland.  Geriatrie Praxis. 1997;  10 16-24
• 8 Fuhrmann R. Übersicht über die Versorgungsstrukturen der klinischen und rehabilitativen Geriatrie und ihre Entwicklung in der Bundesrepublik Deutschland. In: Versorgungspolitische Aspekte der Geriatrie, Workshop 16. - 17. November 2000 in Hamburg.  Z Gerontologische Geriatrie. 2001;  Suppl 1 16-20
• 9 Medizinischer Dienst der Spitzenverbände der Krankenkassen e. V. (Hrsg) .Rahmenkonzeption zur Entwicklung der geriatrischen Rehabilitation in der gesetzlichen Krankenversicherung vom 28.3.1995. Essen; MDS 1995
• 10 Leistner K, Meier-Baumgartner H-P, Pientka L. Hamburger Erklärung.  Z Gerontologische Geriatrie. 2002;  35 50-53
• 11 Spitzenverbände der Krankenkassen (Hrsg) .Rahmenempfehlungen zur ambulanten geriatrischen Rehabilitation vom 1.1.2004. Frankfurt/Main; BAR 2004

1 International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps (ICIDH). Genf: WHO, 1980/deutsche Fassung: Internationale Klassifikation der Schädigungen, Fähigkeitsstörungen und Beeinträchtigungen (ICIDH). Ullstein Mosby, Berlin 1995.

2 International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). WHO, 2001/deutsche Fassung: Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF). Köln: DIMDI, 2003.