Zusammenfassung
Spezialisierte Einheiten wie die Stroke Units werden aufgrund ihrer speziellen, aufwändigen Leistungen in dem primär diagnoseorientierten G-DRG-System ungenügend abgebildet und sind daher unterfinanziert. Die vorliegende Arbeit untersucht anhand eigener Falldaten aus 2003, die im Übergangsgrouper für 2004 verarbeitet wurden, welche Erlösänderungen sich durch die Neukalkulation der für die Stroke Unit relevanten Basis-DRGs B69 (TIA) und B70 (Schlaganfall) ergeben. Im Anschluss werden die Kalkulationsdaten des InEK analysiert und dem der Kalkulation zugrunde liegenden Leistungsspektrum mit dem der eigenen Stroke Unit verglichen. Allein durch die Neukalkulation der Bewertungsrelationen (BWR) sanken die Erlöse bzw. der Case-Mix-Index der schlaganfallrelevanten G-DRGs 2004 im Verhältnis zu 2003 um 16,5 (B69) bzw. 7,5 % (B70). Das Leistungsspektrum der Kalkulationshäuser wies im Vergleich zu den eigenen Daten eine signifikant geringere Häufigkeit der Durchführung schlaganfallrelevanter Prozeduren auf. Dies führt zu einer Unterbewertung der Akutbehandlungskosten eines Schlaganfalls aus der Sicht der eigenen Klinik. Als Voraussetzung für eine angemessene Berücksichtigung diagnostischer und therapeutischer Leistungen der Stroke Units bei Definition und Bewertung von G-DRGs sollte primär der OPS-301 angepasst werden. Die ab 2005 im OPS-301 enthaltene „Stroke-Unit-Ziffer” ist als erster Schritt in Richtung auf eine Anerkennung der Strukturbesonderheiten der Stroke Units anzusehen. Mittels prozessorientierter und qualitätskontrollierter Leistungserfassung können damit Fehlanreize verhindert werden.
Abstract
It is known that due to their specific and extensive diagnostic and therapeutic spectrum, specialised units such as stroke units are inadequately represented and funded in the primarily diagnosis based G-DRG system. On the basis of stroke unit case data from 2003, re-grouped with the 2003/2004 transition grouper, the present study analyses the expected changes in revenues in 2004 resulting from the recalculation of the stroke unit relevant G-DRGs B69 and B70. Furthermore, procedural data related to B69 and B70 from those hospitals participating in the calculation process were compared to the procedures documented by the stroke unit of the Department of Neurology, J. W. Goethe University, Frankfurt/M., Germany. The recalculation lead to reduced cost weights in B69 and B70 and changes in the grouping algorithms resulted in a reduction by 16.5 % (B69) and 7.5 % (B70) in the case mix index, i. e. in revenues. Furthermore, the stroke related procedures were significantly undercoded by the calculating hospitals as compared to our own stroke unit leading to an underestimation of acute stroke care costs. As a prerequisite for an adequate representation of the specific diagnostic and therapeutic spectrum of the stroke units further adaptations primarily of the OPS-301 are necessary. The new OPS-301 code „Treatment on a stroke unit” that will be introduced in 2005, is a first step towards the acknowledgement of the structural specificities of stroke units. In the long run, malincentives can be prevented only by means of a process-oriented and quality controlled documentation of stroke care performance.
Literatur
kirn.kessler@kgu.de
