Dtsch Med Wochenschr 2004; 129(33): 1747-1752
DOI: 10.1055/s-2004-829027
Übersichten
Gastroenterologie / Infektiologie
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Darmtuberkulose: Eine klinisch-diagnostische Herausforderung

Intestinal tuberculosis: a clinical and diagnostic challengeT. Schneider1 , T. Ulrichs2 , C. Loddenkemper3 , H. Lode4 , M. Zeitz1 , H. Scherübl1
  • 1Charité Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin, Medizinische Klinik (Gastroenterologie, Infektiologie und Rheumatologie)
  • 2Charité Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin, Institut für Infektionsmedizin, Medizinische Mikrobiologie und Infektionsimmunologie und Max-Planck-Institut für Infektionsbiologie, Abteilung Immunologie
  • 3Charité Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin, Institut für Pathologie
  • 4Zentralklinik Emil von Behring, Lungenklinik Heckeshorn (Pneumonologische Abteilung 1)
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

eingereicht: 10.12.2003

akzeptiert: 1.4.2004

Publikationsdatum:
05. August 2004 (online)

Die Darmtuberkulose ist eine seltene Erkrankung in den Industrieländern, stellt aber eine wichtige Differenzialdiagnose zu chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED), insbesondere zum Morbus Crohn, dar. In Deutschland sind vor allem zwei Gruppen besonders prädisponiert, eine primär extrapulmonale einschließlich einer intestinalen Manifestation der Tuberkulose (TBC) zu entwickeln: Dies sind zum einen die ständig wachsende Zahl der Immunsupprimierten und zum anderen die Gruppe der Immigranten besonders aus Osteuropa und Südostasien. Die Diagnosestellung der Darm-TBC ist weiterhin schwierig und gelingt häufig erst an spezialisierten Zentren durch das enge Zusammenspiel von Klinikern, Pathologen, Radiologen und Mikrobiologen. Da die Diagnosestellung dem Patienten in aller Regel nach einer konsequenten Therapie zu einer kompletten Ausheilung verhilft und im anderen Fall einer Fehldiagnose eventuell in einen fatalen Verlauf der Erkrankung münden kann, soll an dieser Stelle diese seltene Erkrankung nochmals in das Bewusstsein des Klinikers gebracht werden.

Literatur

  • 1 Allen S, Batungwanayo J, Kerlikowske K. et al . Two-year incidence of tuberculosis in cohorts of HIV-infected and uninfected urban Rwandan women.  Am Rev Respir Dis. 1992;  146 1439-1444
  • 2 Arnold C, Moradpour D, Blum H E. Tuberculous colitis mimicking Crohn’s disease.  Am J Gastroenterol. 1998;  93 2294-2296
  • 3 Artru P, Lavergne-Slove A, Joly F, Bitoun A, Rambaud J C, Bouhnik Y. Isolated jejunal tuberculosis mimicking Crohn disease. Diagnosis by push video-enteroscopy.  Gastroenterol Clin Biol. 1999;  23 1086-1089
  • 4 Balthazar E J, Gordon R, Hulnick D. Ileocecal tuberculosis: CT and radiologic evaluation.  Am J Roentgenol. 1990;  154 499-503
  • 5 Bernhard J S, Bhatia G, Knauer C M. Gastrointestinal tuberculosis: an eighteen-patient experience and review.  J Clin Gastroenterol. 2000;  30 397-402
  • 6 Butt T, Kazmi S Y, Ahmad R N, Mahmood A, Karamat K A, Anwar M. Frequency and antibiotic susceptibility pattern of mycobacterial isolates from extra-pulmonary tuberculosis cases.  J Pa Med Assoc. 2003;  53 328-332
  • 7 Chatzicostas C, Koutroubakis I E, Tzardi M, Roussomoustakaki M, Prassopoulos P, Kouroumalis E A. Colonic tuberculosis mimicking Crohn’s disease: case report.  BMC Gastroenterol. 2002;  2 10
  • 8 Das H S, Shukla P. Clinical diagnosis of abdominal tuberculosis.  Br J Surg. 1976;  63 941-946
  • 9 Dong B, Ge N, Zhou Y. Smoking and alcohol consumption as risk factors of pulmonary tuberculosis in Chengdu: a matched case-control study.  Hua Xi Yi Ke Da Xue Bao. 2001;  32 104-106
  • 10 El-Agroundy A E, Refaie A F, Moussa O M, Ghoneim M A. Tuberculosis in Egyptian kidney transplant recipients: study of clinical course and outcome.  J Nephrol. 2003;  16 404-411
  • 11 Enders M, Zuber M A, Venzke T, Kohler M, Zeitz M, Duchmann R. Abdominelle Tuberculose: Eine seltene Differentialdiagnose zum Pankreaskarzinom.  Dtsch Med Wochenschr. 2001;  126 360-363
  • 12 Furst D E, Cush J, Kaufmann S, Siegel J, Kurth R. Preliminary guidelines for diagnosing and treating tuberculosis in patients with rheumatoid arthritis in immunosuppressive trials or being trested with biological agents.  Ann Rheum Dis. 2002;  61 62-63 (suppl II)
  • 13 Goke M N, Leppert A, Flemming P. et al . Intestinal tuberculosis: Easier overlooked than diagnosed.  Z Gastroenterol. 2001;  39 1015-1022
  • 14 Gubler C, Ehmann T, Meyenberger C. Nicht-heilendes Magen-Ulkus.  Dtsch Med Wochenschr. 2003;  128 1592
  • 15 Gupta N M, Motup T, Joshi K. Isolated colonic tuberculous perforation as a rare cause of peritonitis: report of a case.  Surg Today. 1999;  29 273-275
  • 16 Han J K, Kim S H, Choi B I, Yeon K M, Han M C. Tuberculous colitis. Findings at double-contrast barium enema examination.  Dis Colon Rectum. 1996;  39 1204-1209
  • 17 Hassan I, Brilakis E S, Thompson R L, Que F G. Surgical management of abdominal tuberculosis.  J Gastrointest Surg. 2002;  6 862-867
  • 18 Havlir D V, Barnes P F. Tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection.  N Engl J Med. 1998;  340 367-373
  • 19 Healy J C, Gorman S, Kumar P J. Case report: tuberculous colitis mimicking Crohn’s disease.  Clin Radiol. 1992;  46 131-132
  • 20 Horvath K D, Whelan R L. Intestinal tuberculosis: return of an old disease.  Am J Gastroenterol. 1998;  93 692-696
  • 21 Karakas Z, Agaoglu L, Taravari B. et al . Pulmonary tuberculosis in children with Hodgkin`s lymphoma.  Hematol J. 2003;  4 78-81
  • 22 Keane J, Gershon S, Wise R P. et al . Tuberculosis associated with infliximab, a tumor necrosis factor alpha-neutralizing agent.  N Engl J Med. 2001;  345 1098-1104
  • 23 Kim K M, Lee A, Choi K Y, Lee K Y, Kwak J J. Intestinal tuberculosis: clinicopathologic analysis and diagnosis by endoscopic biopsy.  Am J Gastroenterol. 1998;  93 606-609
  • 24 Koch-Institut R. Bericht zur Epidemiologie der Tuberkulose in Deutschland für 2001. 2004
  • 25 Lavy A, Militiani D, Eidelman S. Disease of the intestine mimicking Crohn`s disease.  J Clin Gastroenterol. 1992;  15 17-23
  • 26 Lezaic V, Radivojevic R, Radosavljevic G. et al . Does tuberculosis after kidney transplantation follow the trend of tuberculosis in general population?.  Ren Fail. 2001;  23 97-106
  • 27 Madhi S A, Gray G E, Huebner R E, Sherman G, McKonnon D, Pettifo J M. Correlation between CD4+ lymphocytes counts, concurrent antigen skin test and tuberculin skin test reactivity in human immunodeficiency virus type 1-infected and -uninfected children with tuberculosis.  Pediatr Infect Dis J. 1999;  18 800-805
  • 28 Marshall J B. Tuberculosis of the gastrointestinal tract and peritoneum.  Am J Gastroenterol. 1993;  88 989-999
  • 29 Melero M, Gennaro O, Dominguez C, Sanchez Avalos J C. Tuberculosis in patients with lymphomas.  Medicina (b Aires). 1992;  52 291-295
  • 30 Misra S P, Misra V, Dwivedi M, Gupta S C. Colonic tuberculosis: clinical features, endoscopic appearance and management.  J Gastroenterol Hepatol. 1999;  14 723-729
  • 31 Mitchell R S. The prognosis of bilateral symmetrical diffuse nodular pulmonary tuberculosis and its possible relation to intestinal tuberculosis.  Dis Chest. 1956;  29 669-674
  • 32 Mitchell R S, Bristol L J. Intestinal tuberculosis: an analysis of 346 cases diagnosed by routine intestinal radiography on 5529 admissions for pulmonary tuberculosis 1924 - 1949.  Am J Med Sci. 1954;  227 241-251
  • 33 Muneef M A, Memish Z, Mahmoud S A, Sadoon S A, Bannatyne R, Khan Y. Tuberculosis in the belly: a review of forty-six cases involving the gastrointestinal tract and peritoneum.  Scand J Gastroenterol. 2001;  36 528-532
  • 34 Naga M I, Okasha H H, Ismail Z, El-Fatatry M, Hassan S, Monir B E. Endoscopic diagnosis of colonic tuberculosis.  Gastrointest Endosc. 2001;  53 789-793
  • 35 Nguyen V H. Intestinal obstruction due to tuberculosis.  Asian J Surg. 2002;  25 145-148
  • 36 Perneger T V, Sudre P, Lundgren J D, Hirschel B. f. t. A. i. E. s. group . Does the onset of tuberculosis in AIDS predict shorter survival? Results of a cohort study in 17 European countries over 13 years.  Br Med J. 1995;  311 1468-1471
  • 37 Richter E, Weizenegger M, Rusch-Gerdes S, Niemann S. Evaluation of genotype MTBC assay for differentiation of clinical Mycobacterium tuberculosis complex isolates.  J Clin Microbiol. 2003;  41 2672-2675
  • 38 Schaberg T, Forßbohm M, Hauer B. et al . Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose: Richtlinien zur medikamentösen Behandlung der Tuberkulose im Erwachsenen- und Kindesalter.  Pneumologie. 2001;  55 494-511
  • 39 Segal I. Intestinal tuberculosis, Crohn’s disease and ulcerative colitis in an urban black population.  S Afr Med J. 1984;  65 37-44
  • 40 Shepherd N A. Pathological mimics of chronic inflammatory bowel disease.  J Clin Pathol. 1991;  44 726-733
  • 41 Suri S, Gupta S, Suri R. Computed tomography in abdominal tuberculosis.  Br J Radiol. 1999;  72 92-98
  • 42 Tandon H D, Prakash A. Pathology of intestinal tuberculosis and its distinction from Crohn`s disease.  Gut. 1972;  13 260-269
  • 43 Trnka L, Dankova D, Krejbich F. Tuberculosis in the Czech Republic in the year 2000.  Cas Lek Cesk. 2002;  141 449-455
  • 44 Tsukada T, Nishioka T, Ishida N. et al . Colonic and peritoneal tuberculosis associated with coloduodenal fistula.  J Gastroenterol. 1995;  30 520-523
  • 45 Ulrichs T, Kaufmann S HE. Immunologie der Tuberkulose.  Internist. 2003;  44 1374-1384
  • 46 Vaidya M G, Sodhi J S. Gastrointestinal tract tuberculosis: a study of 102 cases including 55 hemicolectomies.  Clin Radiol. 1978;  29 189-195
  • 47 Verbon A, Cobelens F G. Indication for, and the significance of, the tuberculin test in the Netherlands.  Ned Tijdschr Geneeskd. 2003;  147 539-543
  • 48 Wagner J B, Nurnberger H R, Frede K E. Complicated intestinal tuberculosis of the mesenteric root Die komplizierte intestinale Tuberkulose der Mesenterialwurzel.  Dtsch Med Wochenschr. 1997;  122 643-647
  • 49 White M C, Portillo C J. Tuberculosis mortality associated with AIDS and drug or alcohol abuse: analysis of multiple cause-of-death data.  Public Health. 1996;  110 185-189

Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Thomas Schneider

Innere Medizin I (Gastroenterologie, Infektiologie und Rheumatologie), Charitè - Universitätsmedizin Berlin - Campus Benjamin Franklin

Hindenburgdamm 30

12200 Berlin

Telefon: 030/84452286

eMail: thomas.schneider@charite.de