Gebärmutter-Harnblasenfistel

Zusammenfassung

Einleitung: Uterovesikale Fisteln gehören zu den seltensten Formen urogenitaler Fisteln. Obwohl insgesamt eine Ausnahme, können sie bei mittlerweile etwa 800 veröffentlichten Fällen nicht mehr als Rarität gelten. Da ihre häufigste Ursache, nämlich wiederholte Schnittentbindungen, zunehmend durchgeführt werden, ist auch mit deren Komplikationen vermehrt zu rechnen. Kasuistik: Bei einer 31-jährigen Zweitgebärenden kommt es bei der zweiten Schnittentbindung zu einer Eröffnung der Harnblase, die von einem Urologen verschlossen wird. In den folgenden Wochen und Monaten leidet die Patientin an füllungsabhängiger Harninkontinenz, zyklusabhängiger Hämaturie (Menourie) und rezidivierter Zystitis. Nach mehrfachen Untersuchungen ohne Ergebnis wird die Diagnose bei einer Zystoskopie vermutet und durch eine Zystographie gesichert. Die etwa 2 cm durchmessende Fistel wird dann durch einen transperitonealen Zugang ohne Netzinterposition erfolgreich verschlossen. Schlussfolgerung: Uterovesikale Fisteln sind in Zeiten zunehmender Schnittentbindungen vermehrt anzutreffen, aufgrund typischer Symptome durch eine bildgebende Untersuchung sicher zu erkennen und durch einen transperitonealen Verschluss erfolgreich zu behandeln.

Abstract

Introduction: Uterovesical fistulas belong to the least common types of urogenital fistulas. Although uncommon, they cannot be considered a rarity in view of about 800 published cases in the literature. They are most frequently caused by repeated caesarean sections, which are increasing, and their complications can be expected to increase as well. Case report: During the second caesarean section of a 31-year-old woman, the urinary bladder was opened and subsequently closed by a urologic surgeon. In the following weeks and months, the patient suffers from urinary incontinence in response to bladder filling, cyclic hematuria (menouria) and recurrent cystitis. After multiple examinations without establishing a diagnosis, an uterovesical fistula was suggested by cystoscopy and confirmed by cystography. The fistula, which measured 2 cm in diameter, was successfully closed by transperitoneal approach without interposition of omentum. Conclusion: Uterovesical fistulas are to be expected to increase due to an increasing rate of repeated caesarean sections. They can be suggested by their typical symptoms, easily diagnosed by imaging examinations and successfully treated by transperitoneal closure.

Schlüsselwörter

Gebärmutter - Harnblase - urogenitale Fistel - Menourie

Key words

Uterus - urinary bladder - vesicouterine fistula - menouria

Literatur

• 1 Benchekroun A, Lackkar A, Soumana A, Farih M H, Belahnech Z, Marzouk M, Faik M. Les fistules vésico-utérines. A propos de 30 cas.  Ann Urol. 1999;  33 (no 2) 75-79
• 2 El Fassi M J, Tazi K, Karmouni T, Koutani A, Ibn Attya A A, Hachimi M, Lakrissa A. Youssef's syndrome (vesico-uterine fistula): about three cases.  Annales d'urologie. 2003;  37 184-186
• 3 Hermieu J F, Boccon-Gibod L. Fistules vésicales. Éditions techniques EMC Néphrologie.  Urologie. 1993;  18 215-A10
• 4 Jozwik M, Jozwik M, Lotocki W. Actual incidence and cause of vesico-uterine fistula.  British Journal of Urology. 1998;  81 340-343
• 5 Jozwik M, Jozwik M. Clinical classification of vesicouterine fistula.  Int J Gynaecol Obstet. 2000;  70 (3) 353-357
• 6 Kleinhans G, Kristek J, Cirkel U. Vesiko-uterine Fisteln.  Urologe [A]. 1986;  25 351-353
• 7 Laffont A, Ezes H. Fistule utéro-vésicale á sens unique - règles vésicales.  Gynéc et Obst. 1947;  46 248
• 8 Michielsen D P, Wyndaele J J, Batchvarov Y A. Vesico-uterine fistula secondary to cesarean section.  Acta Urologica Belgica. 1998;  66 (3) 21-23
• 9 Sapmaz E, Celik H, Semercioz A. Omental graft use in Youssef syndrome.  European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2003;  109 92-96
• 10 Sefrioui O, Benabbes Taarji H, Azyez M, Aboulfalah A, El Karroumi M, Matar N, El Mansouri A. Vesico-uterine fistulae of obstetrical origin. About 3 cases.  Annales d'urologie. 2002;  36 376-380
• 11 Tancer M L. Vesico-uterine fistula: a review obstet gyneco.  Surv. 1986;  41 743-753
• 12 Trabelsi N, Makni M Y, Guernazi H, Boujnah H, Zmerli S. Les fistules vésico-utérines a propos de cinq cas.  Ann Urol. 1989;  23 (2) 113-116
• 13 Youssef A F. Menouria following lower segment cesarian section: a syndrome.  Am J Obstet Gynecol. 1957;  73 759-764