Zusammenfassung
Die radikale retropubische Prostatektomie ist derzeit der Standardeingriff für die
operative Behandlung des klinisch lokalisierten Prostatakarzinoms. Die operative Technik
ist über Jahrzehnte kontinuierlich verfeinert worden, was zu einer Reduzierung der
Morbidität und zu einer Verbesserung der funktionellen und onkologischen Ergebnisse
geführt hat. Seit Ende der 90er-Jahre wird zunehmend die radikale Prostatektomie auf
laparoskopischem Wege durchgeführt. Greift man die hierzu verfügbare Datenlage ab,
so haben die bisher veröffentlichten Studien die Machbarkeit des Eingriffes bewiesen,
der Nachweis einer geringeren Invasivität wurde aber nie erbracht. In Anlehnung an
frühere Studien zur Evaluation der Invasivität verschiedener offener und laparoskopischer
Eingriffe sind wir als Klinik an der seit Jahren beide Techniken routinemäßig vorgehalten
werden, der Frage nachgegangen, ob die laparoskopische Prostatovesikulektomie für
den Patienten tatsächlich ein geringeres Operationstrauma darstellt. Für die vorliegende
prospektive nicht randomisierte Vergleichsstudie wurden an der Universitätsklinik
und Poliklinik für Urologie der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg insgesamt
64 Patienten rekrutiert, die sich einer laparoskopischen radikalen Prostatektomie
(n = 32) oder einer offenen retropubischen radikalen Prostatektomie (n = 32) zwischen
Januar 2003 und April 2004 unterzogen haben. Die Patienten beider Kollektive waren
bezüglich des präoperativen Stagings, PSA und Gleason-Scores vergleichbar. Neben den
perioperativen Parametern wie Operationszeit, intra- und postoperative Komplikationen,
Blutverlust und Transfusionsrate, Analgetikabedarf und Krankenhausverweildauer wurden
onkologische Daten (Gleason-Score, pathologisches Stadium und die Anzahl der positiven
Schnittränder) verglichen. Um reproduzierbare objektive Daten zu erhalten, wurde das
Ausmaß der systemischen Antwort auf das operationsbedingte Gewebstrauma laborchemisch
erfasst. Bei allen untersuchten Patienten wurden prä-, intra- und postoperativ die
Marker der Akuten Phase C-reaktives Protein, Serum Amyloid A (ASS), Interleukin 6
(IL-6) und Interleukin 10 (IL-10) gemessen. Die Transfusionsrate lag bei den laparoskopischen
Operationen bei 6 %, bei den offenen Prostatektomien bei 12 %. Intraoperativ musste
bei einem laparoskopisch operierten Patienten eine Rektumläsion übernäht werden. Der
postoperative Analgetikaverbrauch war für beide Gruppen vergleichbar. Die Krankenhausverweildauer
der laparoskopisch operierten Patienten war median 12,4 Tage, der offen operierten
Patienten 11,2 Tage. Positive Schnittränder waren in der Laparoskopiegruppe bei T2-Tumoren
in 6 Fällen (17 %), in der „offenen” Gruppe in 4 Fällen (12 %) zu verzeichnen. Bezüglich
der Mediatoren der systemischen Reaktion konnten im gesamten Verlauf keine signifikanten
Unterschiede zwischen beiden Operationsmethoden festgestellt werden. Laparoskopisch
radikal prostatektomierte Patienten hatten identische oder leicht höhere Serumkonzentrationen
der Parameter der Akuten Phase, als Ausdruck einer gleichwertigen oder diskret ausgeprägteren
systemischen Antwort auf das operative Trauma, im Vergleich zu konventionell prostatektomierten
Patienten. Die bisher angenommene geringere Invasivität der laparoskopischen radikalen
Prostatektomie konnte anhand der im Rahmen dieser Studie gemessenen Parameter nicht
objektiviert werden. Somit muss, zumindest vorläufig, das Operationstrauma und die
davon abhängige Invasivität für beide Methoden als gleichwertig eingestuft werden.
Abstract
Currently, radical retropubic prostatectomy is the standard procedure for clinically
localized prostate cancer. The surgical technique has been continuously refined for
decades, resulting in reduced morbidity and improved functional and oncologic results.
Since the late 90s, radical prostatectomy has been increasingly performed laparoscopically.
A search of the available data has found that the articles published so far have proven
the feasibility of the laparoscopic procedure but never confirmed its less invasiveness.
In accordance with previous studies that have evaluated the invasiveness of various
open and laparoscopic procedures, our clinic, which has routinely performed both techniques
for several years, addressed the question whether laparoscopic prostatovesiculectomy
indeed induces less severe surgical trauma. This prospective nonrandomized comparison
study of the University Clinic of Urology at the Martin-Luther University at Halle-Wittenberg
recruited a total of 64 patients, who underwent laparoscopic radical prostatectomy
(n = 32) or open retropubic prostatectomy (n = 32) from January 2003 to April 2004.
Both patient groups were comparable as to preoperative staging, PSA value and Gleason
score. Besides perioperative parameters, such as surgical time, intra- and postoperative
complications, blood loss and transfusion rate, need for analgetics and length of
hospital stay, the comparison included oncologic data, such as Gleason score, pathologic
stage and numbers of positive specimen margins. To get objectively reproducible data,
the range of the systemic answers concerning the surgically induced tissue trauma
was recorded as laboratory data. In all patients, pre-, intra-, and postsurgical markers
of the acute-phase C-reactive protein, serum amyloid A (SAA), interleukin-6 (IL-6)
and interleukin-10 (IL-10) were measured. The transfusion rate was 6 % for laparoscopic
prostatectomies and 12 % for open prostatectomies. A rectal tear had to be intraoperatively
repaired in one laparoscopically operated patient. The postoperative use of analgetics
was comparable in both groups. The median hospital stay was 12.4 days for the laparoscopic
and 11.2 days for the open surgical group. For T2 tumors, positive specimen margins
were found in 6 cases (17 %) of the laparoscopic and in 4 cases (12 %) of the open
surgical group. As to the indicators of any systemic reaction, no significant difference
could be found during the entire clinical course between both surgical methods. In
comparison with patients who underwent conventional open prostatectomy, patients with
laparoscopically radical prostatectomy had identical to slightly higher serum levels
of the acute-phase parameters, as evidence of an equal or a discretely manifested
systemic response to the surgical trauma. The so far assumed less invasiveness of
laparoscopic radical prostatectomy is not objectively supported by the data from this
study. Thus, surgical trauma and its linked invasiveness must be considered equal
for both methods, at least for the time being.
Schlüsselwörter
Laparoskopische radikale Prostatektomie - retropubische radikale Prostatektomie -
Stressreaktion - Laparoskopie - systemische Reaktion - Morbidität - Invasivität
Key words
Laparoscopic radical prostatectomy - retropubic radical prostatectomy - stress response
- laparoscopy - systemic response - morbidity - invasiveness
