Zusammenfassung
Zielsetzung: Die onkologischen Spätergebnisse mindestens 10 Jahre nach Radikaler Prostatektomie nicht selektionierter Patienten mit einem prognostisch relativ schlechten Prostatakarzinom sollten mit Serien aus akademischen Instituten verglichen werden. Material und Methode: Im Zeitraum von 1977 bis 1989 wurden insgesamt 293 Patienten wegen eines Prostatakarzinoms radikal prostatektomiert. Davon konnten 224 Patienten nachuntersucht werden, deren Nachbeobachtungszeitraum über 10 Jahre betrug (im Mittel 14 Jahre [10,5 bis 24 Jahre]). Ergebnisse: Der Anteil von pT1-, pT2-, pT3- und pT4-Tumoren lag bei 14,3, 43,6, 39,1 und 3 %. Histologisch positive Lymphknoten fanden sich bei 50 (22,3 %) der unter kurativer Zielsetzung operierten Patienten. Positive Schnittränder wurden bei 45 (20,1 %) Patienten festgestellt. Die Gesamt-Überlebenswahrscheinlichkeit nach 10 Jahren betrug für alle 224 Patienten 67,1 %; die tumorspezifische Überlebenswahrscheinlichkeit lag dann bei 85 %. Kam es zum Progress, so betrug die mediane Überlebenszeit noch 5,5 Jahre. Erst seit dem Jahr 1986 wurde die Bestimmung des PSA-Wertes in die Routine übernommen, so dass diese Werte nur bei 84 (37,5 %) der Patienten zur Verfügung standen. Bei diesen Fällen ließ sich die prognostische Bedeutung des PSA-Wertes (< 10 vs. ≥ 10 ng/ml) sowohl auf die Rate positiver Schnittränder (22 vs. 78 %) als auch auf die tumorspezifische Überlebenswahrscheinlichkeit (87 vs. 69 %) nachweisen. Am Tumor verstorben waren 29,5 % der operierten Patienten, progredient waren 36,2 %, wobei deren mittlere Überlebenszeit nach Progressfeststellung im Mittel noch bei 5,6 Jahren lag. Schlussfolgerung: Obwohl es sich in diesem Kollektiv um ein prognostisch eher ungünstiges Krankengut handelt, bei dem 40,2 % der Fälle einen organüberschreitenden Tumor zeigten, betrug die tumorspezifische Überlebenswahrscheinlichkeit 84,9 %. Auch bei einem solchen, nicht selektioniertem Kollektiv kann mit einer standardisierten Operationstechnik ein hervorragendes Langzeitergebnis erzielt werden.
Abstract
Purpose: To evaluate the long-term outcome of radical prostatectomy in unselected patients with prostate cancer of relatively poor prognosis. Materials and Methods: Between 1977 and 1989, 293 patients underwent radical retropubic prostatectomy. We analyzed 224 patients with a minimum follow-up of 10 years (mean 14 years, range 10.5 to 24 years). Results: The pathological stage distribution of these 224 patients was pT1 in 14.3 %, pT2 43.6 %, pT3 39.1 % and pT4 3 %. Of these patients, 50 (22.3 %) had positive lymph nodes and 45 (20.1 %) positive margins. At 10 years after surgery, the actuarial survival rate for all patients was 67.1 % and the cancer-specific survival rate 85 %. Once progression of the disease developed, the median actuarial time to death was 5.5 years. Since PSA measurements were not introduced in the follow-up after radical prostatectomy until 1986, PSA data were available in only 84 (37.5 %) patients. In a survival analysis, preoperative PSA (< 10 ng/ml vs. ≥ 10 ng/ml) was a significant predictor of the probability of positive margins (22 % vs. 78 %) and cancer-specific survival (87 % vs. 69 %) after 10 years. Conclusions: Long-term survival can be expected even in patients with locally advanced prostate cancer treated with radical prostatectomy.
Schlüsselwörter
Prostatakarzinom - radikale Prostatektomie - Langzeitergebnisse
Key words
Prostatic cancer - prostatectomy, retropubic - long-term survivors
Literatur
-
1
Holmberg L, Bill-Axelson A, Helgesen F, Salo J O, Folmerz P, Haggman M, Andersson S O, Spangberg A, Busch C, Nordling S, Palmgren J, Adami H O, Johansson J E, Norlen B J.
A randomized trial comparing radical prostatectomy with watchful waiting in early prostate cancer.
N Engl J Med.
2002;
347
781-789
-
2 Walsh P C. The natural history of localized prostate cancer: A guide to therapy. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughn ED, Herausgeber. Campbell's Urology, 7. Aufl. Philadelphia: Saunders 1998: 2539-2546
-
3
Han M, Partin A W, Pound C R, Epstein J I, Walsh P C.
Long-term biochemical disease-free and cancer-specific survival following anatomical radical retropubic prostatectomy.
Urol Clin N Am.
2001;
28
555-565
-
4
Catalona W J, Smith D S.
5-year tumor recurrence rates after anatomical radical retropubic prostatectomy for prostate cancer.
J Urol.
1994;
152
1837-1842
-
5
Trapasso J G, Kernion J B de, Smith R B, Dorey F.
The incidence and significance of detectable levels of serum PSA alter radical prostatectomy.
J Urol.
1994;
152
1821-1825
-
6
Ohori M, Goad J R, Wheeler T M, Eastham J A, Thompson T C, Scardino P T.
Can radical prostatectomy alter the progression of poorly differentiated prostate cancer?.
J Urol.
1994;
152
1843-1849
-
7
Zincke H, Oesterling J E, Blute M L, Bergstralh E J, Myers R P, Barrett D M.
Long-term (15 years) results after radical prostatectomy for clinically localized (stage T2c or lower) prostate cancer.
J Urol.
1994;
152
1850-1857
-
8
Swanson G P, Cupps R E, Utz D C, Ilstrup D M, Zincke H, Myers R P.
Definitive therapy for prostate carcinoma: Mayo Clinic results at 15 years after treatment.
Br J Radiol.
1994;
67
877-889
-
9
Frohmüller H WG, Theiss M.
Long-term results of radical prostatectomy.
Eur Urol.
1995;
27,2
41-44
-
10
Swanson G P, Riggs M W, Earle J D, Haddock M G.
Long-term follow-up of radical retropubic prostatectomy for prostate cancer.
Eur Urol.
2002;
42
212-216
-
11
Bailar J C, Louis T A, Lavori P W, Polansky M.
Studies without internal controls.
N Engl J Med.
1984;
311
156-162
-
12
Messing E M, Manola J, Sarosdy M, Wilding G, Crawford E D, Trump D.
Immediate hormonal therapy compared with observation after radical prostatectomy and pelvic lymphadenectomy in men with node-positive prostate cancer.
N Engl J Med.
1999;
341
1781-1788
-
13
Stamey T A, McNeal J E, Yemoto C M, Sigal B M, Johnstone I M.
Biological determinants of cancer progression in men with prostate cancer.
JAMA.
1999;
281
1395-1399
-
14
Stamey T A, Villers A A, McNeal J A, Link P C, Freiha F S.
Positive surgical margins of radical prostatectomy: Importance of the apical dissection.
J Urol.
1990;
143
1166-1173
-
15
Epstein J I.
Pathologic assessment of the surgical specimen.
Urol Clin N Am.
2001;
28
567-594
-
16
Theiss M, Wirth M P, Manseck A, Frohmüller H G.
Prognostic signif-icance of capsular invasion and capsular penetration in patients with clinically localized prostate cancer undergoing radical prostatectomy.
Prostate.
1995;
27
13-17
-
17
Pound C R, Partin A W, Eisenberger M A, Chan D W, Pearson J D, Walsh P C.
Natural history of progression after PSA elevation following radical prostatectomy.
JAMA.
1999;
281
1591-1597
Prof. Dr. med. J. E. Altwein
Urologische Abteilung · Krankenhaus der Barmherzigen Brüder
Romanstr. 93
80639 München
Email: dr.bartha@t-online.de
