Zusammenfassung
Fragestellung: Die etablierte Therapie der Detrusorhyperaktivität besteht in der Gabe von Anticholinergika. Ihre Nebenwirkungsrate oder eine nicht ausreichende Dämpfung der Detrusoraktivität limitieren jedoch die Anwendung. Wir untersuchten deshalb die Wirksamkeit von Botulinumtoxin-A bei Patienten mit neurogenen und nichtneurogenen hyperaktiven Blasenfunktionsstörungen unter besonderer Berücksichtigung der subjektiven Zufriedenheit der Patienten. Material und Methode: Insgesamt 38 Patient-/innen mit urodynamisch nachgewiesenem hyperaktiven M. detrusor unterschiedlicher Genese unterzogen sich nach vorheriger frustraner anticholinerger Medikation einer Therapie mit Botulinumtoxin-A (Botox®). Als Parameter dienten die urodynamische Evaluierung sowie ein 27 Fragen umfassender validierter Questionnaire („Urogenital Distress Inventory”, „Symptom Severity Index” und „Symptom Impact Index”) sowie ein Zufriedenheitsfragebogen zur Beurteilung des subjektiven Therapieergebnisses. Zystoskopisch wurden jeweils insgesamt 200 - 300 Units des Toxins injiziert. Ergebnisse: Subjektiv gaben mindestens 4 Wochen nach Injektion 90 % der Patienten eine eindeutige Verbesserung der Miktionsverhältnisse an, 93 % würden sich erneut für diese Therapie entscheiden; die Zufriedenheitsskala (0 - 10) wurde mit 6,9 nur mäßig gut beziffert. Nebenwirkungen geringer Ausprägung wurden in 6,7 % berichtet. Urodynamisch fanden sich: eine Zunahme des Reflexvolumens um + 85 %, eine Zunahme der Blasenmaximalkapazität um + 47 % sowie eine Abnahme der maximal erreichten intravesikalen Drücke um - 33 %. Bei spontan miktionierenden Patienten (n = 31) sank die Miktionsfrequenz um 29 %, die Zunahme des Restharns war klinisch irrelevant. Schlussfolgerung: Nach Botulinumtoxin-A-Harnblaseninjektionen kommt es zu einer ausgeprägten und therapeutisch relevanten Verbesserung sämtlicher urodynamischer Parameter, und diese Verbesserung spiegelt sich auch in der subjektiven Patientenzufriedenheit wider; Botulinumtoxin-A bietet sich bei diesen Fällen als alternative Behandlungsoption nach frustraner Gabe von Anticholinergika an.
Abstract
Purpose: The established treatment for overactive detrusor function consists of anticholinergic drugs. But this treatment can fail or produce intolerable side effects. We therefore investigated the effect of botulinum-A toxin in treating overactive detrusor function in patients with neurogenic and nonneurogenic bladder dysfunction. We were particularly interested in patient satisfaction with this therapy. Material and Methods: The subjects were 38 patients who had overactive detrusor function of different origins and in whom therapy with anticholinergic drugs had failed. To measure results, we used urodynamic studies and a questionnaire that consisted of 27 validated questions (“Urogenital Distress Inventory UDI-6”, “Symptom Severity Index” and “Symptom Impact Index”) as well as a satisfaction questionnaire. We injected 200 - 300 U of botulinum-A toxin (Botox®) cystoscopically. Results: At least 4 weeks after injection, 90 % of the patients reported clear improvement of their voiding situation and 93 % stated that they would undergo this procedure again. The frequency of micturition decreased by 29 % in average, and the increased postvoid residual volume was clinically irrelevant. Patients reported side effects or complications in 6.7 % of cases. The satisfaction scale (0 - 10) averaged 6.9. Urodynamically, reflex volume increased by 85 %, maximal bladder capacity increased by 47 %, and bladder pressure decreased by 33 %. Conclusions: Botulinum-A toxin injection into the overactive detrusor muscle seems to be very effective. The effect is not only reflected in urodynamic studies but also in the subjective patient satisfaction.
Schlüsselwörter
Detrusor - Detrusorhyperaktivität - neurogene Blase - Botulinumtoxin
Key words
Detrusor - detrusor overactivity - neurogenic bladder - botulinum toxin
Literatur
