Möglichkeiten und Grenzen der intrauterinen Chirurgie

Das Ziel der intrauterinen Chirurgie ist die Vermeidung des intrauterinen fetalen Absterbens oder der irreversiblen fetalen Schädigung aufgrund plazentarer oder fetaler Problematiken, bei denen eine postnatale Korrektur zu spät käme. Die häufigste plazentar bedingte Problematik stellt die monochoriale Mehrlingsschwangerschaft mit dem Zwillingstransfusionssyndrom und dem Acardius-Acranius dar, während die Zwerchfellhernie und Neuralrohrdefekte die häufigsten den Fetus selbst betreffende Erkrankungen mit potenzieller Indikation zur intrauterinen Chirurgie darstellen. Die Ursprünge der intrauterinen Chirurgie am Fetus selbst sind in den Vereinigten Staaten zu finden, wo Kinderchirurgen die postnatalen Standardoperationen in den pränatalen Zeitraum vorverlegt haben, allerdings unter Inkaufnahme eines für Mutter und Fetus maximalinvasiven Eingriffes mit Laparotomie und Hysterotomie. Der minimalinvasive fetoskopische Zugang hat sich vor allem in Europa in den Händen von Fetalmedizinern entwickelt und ist das Standardverfahren bei Operationen an Plazenta und Nabelschnur geworden. Ziel dieses Editorials ist, den derzeitigen Stand der intrauterinen Chirurgie und mögliche zukünftige Entwicklungen, aber auch Grenzen und Risiken, darzustellen.

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