Ernährung, Lifestyle und Krebs: Wege zur Primärprävention

Epidemiologische Grundlagen

Einen ersten Ansatz zum Verständnis der Entstehung von bösartigen Neubildungen liefern internationale Vergleiche („Migrantenstudien”). Sie zeigen, dass bei den meisten Krebslokalisationen zwischen den verschiedenen Ländern teilweise beträchtliche Unterschiede in der Inzidenz bestehen und dass die Inzidenz bestimmter Tumoren sich als Folge einer Veränderung der äußeren Lebensverhältnisse ebenfalls deutlich verändert. In Abb. [1] wird die Krebsinzidenz bei japanischen Frauen in Japan verglichen mit der bei japanischen Frauen, die nach Hawaii emigriert waren, sowie mit der bei der auf Hawaii heimischen weißen weiblichen Bevölkerung. Die Daten belegen, dass sich die unterschiedlichen Tumorerkrankungsraten jeweils vom Ursprungsland weg an den aktuellen Lebensraum bzw. des Ziellandes anpassen, was am ehesten auf Faktoren des Lebensstils, wie z. B. das Rauchen und das Ernährungsverhalten zurückgeführt werden muss. Andere Ergebnisse, die diese Hypothese stützen, ergaben sich auch bei italienischen Frauen in Australien mit einem Anstieg der Mammakarzinom-Inzidenz [42] und bei chinesischen Männern in den USA mit Anstieg der Inzidenz von kolorektalen und Prostata-Karzinomen und Abfall der Inzidenz von Magenkarzinomen [45].

Maßgebliche Risikofaktoren Abb. 1 Entwicklung der Mortalität für Mamma-, Magen- und kolorektales Karzinom bei japanischen Einwanderinnen in die USA (Hawaii) im Vergleich zur auf Hawaii heimischen weißen Bevölkerung 36.

Wesentliche Erkenntnisse über die Risikofaktoren für maligne Tumoren sind erst in den letzten 20 bis 25 Jahren gewonnen worden. Noch Anfang der siebziger Jahre galt die allgemeine Auffassung, dass der umweltbedingte Anteil der Krebsursachen im Wesentlichen mit der Schadstoffbelastung von Boden, Wasser und Luft bzw. der Nahrung zu tun habe. Aufwendige Programme zur Identifizierung und Reduktion dieser Schadstoffe ließen jedoch unerwartet deutlich werden, dass dies in keiner Weise zu einer maßgeblichen Rückbildung der Krebssterblichkeit beitragen kann. Stattdessen wurde offensichtlich, dass Zigarettenkonsum und Ernährungsverhalten die bei weitem wichtigsten Einflussgrößen sind (Tab. [1]). Die seit 1977 zusammengetragenen epidemiologischen Befunde [17] [23] [27] [55] sowie auch die neueste Abschätzung der WHO [54] haben zu einer weitgehenden Bestätigung der Beurteilung geführt. Obwohl die einzelnen Zahlen nicht direkt für jedes Land gültig sind, besteht heute weitgehende Sicherheit darüber, dass die angegebenen Größenordnungen ein realistisches Bild des Anteiles der jeweiligen Risikofaktoren am gesamten Krebsgeschehen liefern.

Tab. 1 Die Ursachen maligner Tumoren weltweit. Anteilige Zuordnung der Krebstodesfälle/Krebserkrankungen zu den verschiedenen Risikofaktoren in %. Risikofaktor Literatur 55 27 17 23 54 Rauchen 20 19 30 30 30 Ernährung/Übergewicht 50 46 35 30 30 Berufliche Faktoren 3-4 4 4 5 4-5 Familiäre Vorgeschichte 2 5 4 Viren und andere biolog. Agenzien 5 18 Alkohol 3 4 3 3 3 Sozioökonomischer Status 3 Schadstoffbelastung der Umwelt 2 2 1-4 Ionisierende/UV-Strahlung 9 11 2 Medikamente/medizinische Behandlungen 1 1 1 Nahrungsmittelzusatzstoffe/-verunreinigungen 1 1 kurzgefasst: Aus zahlreichen epidemiologischen Studien kann abgeleitet werden, dass zwei Drittel der Krebsinzidenz durch Präventionsmaßnahmen vermieden werden könnten.

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