Rebound-Hyperplasie des Thymus mit sekundärer Einblutung

Anamnese und klinischer Befund: Zur Aufnahme kam ein 41-jähriger Patient in reduziertem Allgemeinzustand, der seit einigen Stunden unter akut aufgetretenen linksthorakalen Schmerzen und Atemnot litt. Klinisch zeigte sich linksthorakal basal eine Klopfschalldämpfung bei abgeschwächtem Atemgeräusch. Als relevante Vorerkrankung bestand eine dialysepflichtige Niereninsuffizienz. Ein Jahr zuvor war eine Transplantatniere entfernt worden, die 10 Jahre lang funktionstüchtig gewesen war.

Untersuchungen: Es zeigten sich im Verlauf parallel abfallende Werte für Hämoglobin, Erythrozytenzahl und Hämatokrit. Bei der Thorax-Übersichtsaufnahme ergab sich der Befund einer Mediastinalverbreiterung nach links. In der Computertomographie des Thorax fand sich ein eingebluteter Mediastinaltumor mit begleitendem Hämatothorax.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Bei der Thorakotomie wurden hämorrhagische mediastinale Tumormassen entfernt. Die histologische Aufarbeitung erbrachte den Befund einer Thymushyperplasie mit ausgedehnten frischen Einblutungen. Der postoperative Verlauf war komplikationslos, und der Patient erreichte seine vorherige körperliche Leistungsfähigkeit.

Folgerung: Auch nach Absetzen einer immunsuppressiven Therapie nach Transplantatexplantation kann eine Thymushyperplasie auftreten und zur vital bedrohlichen Komplikation einer spontanen Hämorrhagie führen.

History and admission findings: A 41-year-old man was admitted, in reduced general condition, having for several hours experienced acute left chest pain and dyspnoea. On examination there was dullness on percussion over the base of the left lung with decreased breath sounds. At the age of 28 years he had been placed on peritoneal dialysis for renal failure due to congenital kidney aplasia. A year later he had been given a renal transplant, which had to be removed a year before admission because of transplant glomerulopathy. He had been on peritoneal dialysis since then.

Investigations: Haemoglobin concentration, erythrocyte count and haematocrit gradually fell. A chest X-ray revealed a mediastinum widened to the left. Computed tomography demonstrated a blood-containing mediastinal tumour and a haemothorax.

Diagnosis, treatment and course: A haemorrhagic mediastinal tumour was excised at thoracotomy. Histology of the specimen showed thymus hyperplasia with extensive fresh bleeding in the thymus. The postoperative course was without complication and the patient’s exercise capacity returned to normal.

Conclusion: Thymus hyperplasia with life-threatening spontaneous haemorrhage can occur after termination of immunosuppression following transplant removal.

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