Ziele und Verfahren der konservativen Therapie des Hämorrhoidalleidens

Von vergrößerten Hämorrhoiden spricht man bei einer Hyperplasie des Corpus cavernosum recti. Hierbei handelt es sich um arterio-venöse Schwellkörper oberhalb der Linea dentata. Dieser Schwellkörper spielt eine wichtige Rolle in der Feinkontinenz [18]. Beim Hämorrhoidalleiden kommt es am häufigsten zu Blutungen (in der Regel beim oder nach dem Stuhlgang, fast immer hellrot). Symptome wie Nässen, Stuhlschmieren und Jucken sind Folge der gestörten Feinkontinenz. Diese Symptome sind nicht spezifisch für das Hämorrhoidalleiden, sondern sie sind auch bei vielen anderen proktologischen Erkrankungen in ähnlicher Weise vorhanden [8] [18].

Hämorrhoiden werden in Schweregrade I-IV eingeteilt (Tab. [1]).

Tab. 1 Klassifikation der Hämorrhoiden 8 18. I° Vergrößertes Corpus cavernosum, das besonders nach Betätigung der Bauchpresse im Proktoskop zu erkennen ist II° Prolabieren bei der Defäkation bis in den distalen Analkanal und retrahieren sich anschließend wieder spontan III° Prolabieren bei der Defäkation nach außen und retrahieren nicht spontan, manuell reponibel IV° Nicht mehr zu reponierende Hämorrhoiden, die häufig zu einem Prolaps des gesamten Analkanales führen

Die Ätiopathogenese des Hämorrhoidalleidens ist nicht vollständig geklärt. Neben einer familiären Häufung, die eine genetische Ursache nahelegt, wird die chronische Obstipation als wichtiger Faktor in der Ätiopathogenese angesehen. Zwar ist das Hämorrhoidalleiden von einer hohen primären spontanen Symptombesserung und -freiheit (65 % nach 4 Wochen) gekennzeichnet, jedoch kommt es häufig zu Rezidiven (40 % innerhalb von 4 Jahren) [7]. Darüber hinaus ist ohne eine Therapie mit einer ständigen Progredienz der Beschwerden und der morphologischen Befunde zu rechnen. Bei der Therapie unterscheidet man zwischen kausaler (Stuhlgangregulierung) und symptomatischer (Sklerosierung, Gummiringligatur, Infrarotkoagulation, Operation) Therapie [2] [3] [6] [8].

Literatur

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