Syphilis - Die Rückkehr der „Geißel der Menschheit”

Zusammenfassung

Seit Ende der 90er Jahre steigt die Inzidenz der Syphilis in Deutschland wieder rapide an und ist aktuell die höchste in Westeuropa. Die Syphilis ist eine in mehreren Stadien verlaufende, seit Jahrhunderten bekannte, potenziell letal verlaufende Systemerkrankung, die jedes Organsystem betreffen kann. Die primäre Syphilis manifestiert sich mit einem Ulcus durum, dem Primäraffekt. Während der sekundären Syphilis kommt es zumeist zur Ausbildung eines unspezifischen makulopapulösen Exanthems und generalisierten Lymphknotenschwellungen. Es folgt eine variable asymptomatische Latenzzeit. Die Latenzzeit wird unterteilt in Frühlatenz (< 1 Jahr) und Spätlatenz (> 1 Jahr). Die frühe Syphilis umfasst die primäre und sekundäre Syphilis sowie die Frühlatenz und ist als infektiös anzusehen. Die tertiäre Syphilis ist gekennzeichnet von Gewebedestruktionen durch Gummen und Tubera. Die quartäre Syphilis umfasst die Krankheitsbilder Tabes dorsalis und progressive Paralyse. Die Gewebedestruktionen in diesen Stadien sind nicht restituierbar. Die zusätzlich auftretende Neurosyphilis ist zu unterteilen in eine frühe und späte Neurosyphilis. Die unspezifischen Manifestationsvariationen der Neurosyphilis vor allem während der sekundären Syphilis erschweren die Diagnosestellung anhand des klinischen Bildes.

Die spezifische Diagnostik der Syphilis erfordert die kritische Zusammenschau der oft unspezifischen Klinik sowie verschiedener serologischer Testverfahren. Als Suchteste dienen der TPHA- und/oder der VDRL- Test. Die Bestätigung der Diagnose erfolgte durch einen FTA-Test. Die Therapieempfehlungen differieren weltweit nur geringfügig und basieren auf der systemischen Gabe von Penicillin. Bei Penicillinallergie ist Doxycyclin zu empfehlen.

Literatur

• 1 Anonymos. Stellungnahme der DSTDG zur aktuellen Situation der Syphilistherapie in Deutschland.  Hautarzt. 2003;  10 1018
• 2 Braun-Falco O, Plewig G, Wolff H H. Syphilis. 4th ed Berlin Heidelberg New York: Springer In: Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, editor. Dermatologie und Venerologie 1996: 125-160
• 3 Brockmeyer N H. Syphilis. 1. Auflage Berlin Heidelberg, New York: Springer In: Petzholdt D, Gross G, editor. Diagnostik und Therapie sexuell übertragbarer Krankheiten - Leitlinien 2001 2001: 101-112
• 4 Brown T J, Yen-Moore A, Tyring S K. An overview of sexually transmitted diseases. Part II.  J Am Acad Dermatol. 1999;  41 661-677
• 5 Buntin D M, Rosen T, Lesher J L, Plotnick H, Brademas M E, Berger T G. Sexually transmitted diseases: bacterial infections. Committee on Sexually Transmitted Diseases of the American Academy of Dermatology.  J Am Acad Dermatol. 1991;  25 287-299
• 6 CDC. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. Centers for Disease Control and Prevention.  MMWR Recomm Rep. 2002;  10 1-78
• 7 Cieselski C A. Sexually transmitted diseases in men who have sex with men: An epidemiologic review.  Curr Infect Dis Rep. 2003;  2 145-152
• 8 Conde-Sendin M A, Hernandez-Fleta J L, Cardenes-Santana M A, Amela-Peris R. Neurosyphilis: forms of presentation and clinical management.  Rev Neuro. 2002;  4 380-386
• 9 DGN. Neurosyphilis Leitlinien der deutschen Gesellschaft für Neurologie,. 2002
• 10 Di Carlo R P, Martin D H. The clinical diagnosis of genital ulcer disease in men.  Clin Infect Dis. 1997;  2 292-298
• 11 Etgen T, Bischoff C, Resch M, Winbeck K, Conrad B, Sander D. Obstacles in the diagnosis and treatment of syphilitic amyotrophy.  Neurology. 2003;  3 509-511
• 12 Garnett G P, Aral S O, Hoyle D V, Cates W, Anderson R M. The natural history of syphilis. Implications for the transmission dynamics and control of infection.  Sex Transm Dis. 1997;  24 185-200
• 13 Goh B T, van Voorst Vader P C. European Branch of the International Union against Sexually Transmitted Infection and the European Office of the World Health Organization. European guideline for the management of syphilis.  Int J STD AIDS. 2001;  14-26 (Suppl 3)
• 14 Golden M R, Marra C M, Holmes K K. Update on syphilis: resurgence of an old problem.  JAMA. 2003;  290 1510-1514
• 15 Hagedorn H. Syphilis. Qualitätsstandards in der mikrobiologisch-infektiologischen Diagnostik. Urban und Fischer 2001: 1-40
• 16 Ito F, Hunter E F, George R W, Pope V, Larsen S A. Specific immunofluorescent staining of pathogenic treponemes with a monoclonal antibody.  J Clin Microbiol. 1992;  4 831-838
• 17 Jethwa H S, Schmitz J L, Dallabetta G. et al . Comparison of molecular and microscopic techniques for detection of Treponema pallidum in genital ulcers.  J Clin Microbiol. 1995;  1 180-183
• 18 Körber A, Dissemond J, Hillen U, Esser S. HIV-positiver Patient mit multiplen Ulcerationen.  Hautarzt. 2003;  11 1098-1102
• 19 Markus U, Kiehl W, Hamouda O. Zur aktuellen Entwicklung der Syphilis in Deutschland.  Hautarzt. 2003;  11 1125-1130
• 20 Marra C M, Boutin P, McArthur J C. et al . A pilot study evaluating ceftriaxone and penicillin G as treatment agents for neurosyphilis in human immunodeficiency virus-infected individuals.  Clin Infect Dis. 2000;  3 540-544
• 21 McComb M E, Telang G H, Vonderheid E C. Secondary syphilis presenting as pseudolymphoma of the skin.  J Am Acad Dermatol. 2003;  2 174-176 (Suppl)
• 22 Morgan C A, Lukehart S A, Van Voorhis W C. Immunization with the N-terminal portion of Treponema pallidum repeat protein K attenuates syphilitic lesion development in the rabbit model.  Infect Immun. 2002;  12 6811-6816
• 23 Norris S J, Larsen S A. Treponema and other host-associated spirochetes. 6th ed Washington D.C.: ASM Press In: Murray PR, Baron EJ, Pfaller MA, Tenover FC, Yolken RH, editor. Manual of clinical microbiology 1995: 636-651
• 24 Pao D, Goh B T, Bingham J S. Management issues in syphilis.  Drugs. 2002;  10 1447-1461
• 25 Pletcher S D, Cheung S W. Syphilis and otolaryngology.  Otolaryngology Clin North Am. 2003;  4 595-605
• 26 RKI. Aktuelle Entwicklung der Syphilis in Deutschland.  Epidem Bull. 2002;  39 329-336
• 27 RKI. Praktische Empfehlung zur Serodiagnostik der Syphilis (Ergebnisse einer Konsensusempfehlung des RKI und der DSTDG).  Epidem Bull. 2003;  25 191-192
• 28 RKI. Syphilis in Deutschland 2002.  Epidem Bull. 2003;  36 285-289
• 29 RKI. Syphilis Ratgeber für Ärzte.  Epidem Bull. 2003;  30 229-234
• 30 Rompalo A M, Joesoef M R, O’Donnell J A. et al. Syphilis and HIV Study Group . Clinical manifestations of early syphilis by HIV status and gender: results of the syphilis and HIV study.  Sex Transm Dis. 2001;  3 158-165
• 31 Scheck D N, Hook E W. Neurosyphilis.  Infect Dis Clin North Am. 1994;  4 769-795
• 32 Schneede P, Hofstetter A G, Naber K G. et al . European Association of Urology guidelines on urinary and male genital tract infections.  Urologe A. 2003;  1 104-112
• 33 Schöfer H. Syphilis Klinik der Treponema pallidum Infektion.  Hautarzt. 2004;  1 112-119
• 34 Sellati T J, Wilkinson D A, Sheffield J S, Koup R A, Radolf J D, Norgard M V. Virulent Treponema pallidum, lipoprotein, and synthetic lipopeptides induce CCR5 on human monocytes and enhance their susceptibility to infection by human immunodeficiency virus type 1.  J Infect Dis. 2000;  1 283-293
• 35 Singh A E, Romanowski B. Syphilis: Review with emphasis on clinical, epidemiologic, and some biologic features.  Clin Microbiol Rev. 1999;  12 187-209
• 36 Thoma-Greber E. Syphilis-Renaissance einer vergessenen Krankheit?.  Hautarzt. 2003;  12 1224-1228
• 37 WHO. Treatment of specific infections guidelines for the management of Sexually Transmitted Infections. 2001