Arthrose und Osteoporose - Wirklich eine inverse Relation?

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel der Arbeit war es, das häufig in der Literatur infrage gestellte gemeinsame Auftreten von Osteoporose und Arthrose zu untersuchen. Es erfolgte weiterhin eine geschlechtsspezifische Auswertung der Knochendichte, die Möglichkeit des Auftretens einer Inaktivitätsosteoporose an der betroffenen Extremität und Unterschiede bei Patienten mit Gon- oder Coxarthrose wurden beleuchtet. Material und Methode: 117 primär knochengesunde Patienten (82 postmenopausale Frauen im Alter von 50-83 und 35 Männer im Alter von 36-86 Jahren) mit einer operationsbedürftigen Arthrose des Hüft- oder Kniegelenkes wurden hinsichtlich der Knochendichte an Lendenwirbelsäule und proximalem Femur mittels Dual X-ray Absorptiometrie (DXA) untersucht. Hierbei erfolgte die Auswertung gemäß der Forderungen der WHO und der Leitlinien des Dachverbandes Osteologie (DVO). Ergebnisse: Es zeigte sich ein unerwartet hoher Anteil an Patienten mit einer geminderten Knochendichte. Der Anteil von 23,2 % der weiblichen Patienten mit Osteoporose entspricht dem geschätzten Prozentsatz in der Normalbevölkerung in Deutschland. Überraschend hoch ist mit 20 % die Zahl der Männer, die eine Osteoporose aufwiesen, sie waren im Durchschnitt 4 Jahre jünger als die Frauen. Weiterhin wurde bei 37,1 % der Männer und bei 42,7 % der Frauen eine Knochendichte im Sinne einer Osteopenie gemessen. Die Altersabhängigkeit der Osteoporose konnte bestätigt werden. Weiterhin konnten eine Inaktivitätsosteoporose sowie eine Abhängigkeit von der Lokalisation der Arthrose (Hüfte oder Knie) ausgeschlossen werden. Schlussfolgerung: Die Hypothese, dass Arthrose vor Osteoporose schützt, konnte von uns nicht bestätigt werden. Vielmehr entsprach die Osteoporoseinzidenz der in der Normalbevölkerung. Weiterhin überraschte die hohe Anzahl an männlichen Patienten mit Osteoporose. Auch kann somit nicht von einer geringeren Frakturgefährdung für Arthrosepatienten ausgegangen werden. Ob die verringerte Knochendichte in die Überlegungen hinsichtlich der Implantatwahl miteinbezogen werden sollte, bleibt zu diskutieren.

Abstract

Objective: Increasing bone mineral density (BMD) has been found in several studies in patients with osteoarthritis (OA). Therefore, the simultaneous occurrence of osteoporosis (OP) and OA is denied by many clinicians. Because of our clinical impression, however, we suggest that we have to consider a common occurrence. In the present study we have examined the relationship between osteoathritis of the knee or the hip and osteoporosis. Method: The BMD of the lumbar spine and the proximal femur of 117 OA patients (82 postmenopausal female patients aged 50-83 and 35 male patients aged 36-86 years) who subsequently required hip or knee replacements, but were otherwise healthy, was measured by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA; Hologic QDR-2000). The results are given as required by the WHO and the new German guidelines of the DVO. The BMD was measured and categorised in a sex-related manner and the occurrence of disuse osteoporosis on the affected limb was examined. Furthermore, a comparison was made in the level of BMD between the OA of the involved hip or knee. Results: There was a high occurrence of low BMD among the patients. 23.2 % of the women were affected by OP. This reflects the normal distribution of OP in the female population. 20 % of the male patients had occult OP. This is astonishingly high. Osteopenia was measured for 37.1 % of the male patients and 42.7 % of the female patients. Age proved to be a significant factor in the degree of BMD. Neither a disuse osteoporosis, nor a significance in the OA-affected joint to the degree of BMD, could be proven. Conclusion: We cannot support the hypotheses that OA prevents OP. Moreover, the occurrence of OP in our study reflected the incidence of OP in the average female and was astonishingly high in the male population; this does not support the hypothesis that the two conditions are mutually exclusive. Also a lower risk of fractures among OA patients cannot be concluded. There is current open discussion whether a known BMD should influence the decision for a cemented or an uncemented prosthesis.

Schlüsselwörter

Arthrose - Osteoporose - Knochendichte

Key words

Arthrosis - osteoporosis - BMD

Literatur

• 1 Götte S, Dittmar K. Epidemiologie und Kosten der Osteoporose.  Orthopäde. 2001;  30 402-404
• 2 Weinstein S L. 2000-2010: The Bone and Joint Decade (Editorial).  J Bone Joint Surg [Am]. 2000;  82 1-3
• 3 Genant H K, Cooper C, Poor G. Interim Report and Recommandation of the World Health Organization Task-Force for Osteoporosis.  Osteopor Intern. 1999;  10 259-264
• 4 Felson D T. Osteoarthritis.  Rheumotol Dis Clin N Am. 1990;  16 499-512
• 5 Therapy Perspectives for rational drug use & disease management. Glucosaminosulfat. Adis International für Opfermann Arzneimittel 2001
• 6 Gesundheitsbericht für Deutschland 1998. 
• 7 Kanis J A. and the WHO Study Group . Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis: synopsis of a WHO Report.  Osteopors Intern. 1994;  4 368-381
• 8 Dequeker J, Mokassa L, Aerssens J. Bone density and osteoarthritis.  J Rheumatol. 1995;  22 (Suppl 43) 98-100
• 9 Jergas M, Genant H K. Spinal and femoral DXA for the assessment of spinal osteoporosis.  Calcif Tiss Intern. 1997;  61 351-357
• 10 Felsenberg D, Growin W. Knochendichtemessung mit Zwei-Spektren-Methoden.  Radiologe. 1999;  39 186-193
• 11 Zhang Y, Hannan M T, Chaisson C E, McAlindon T E, Evans S R, Aliabadi P, Levy D, Felson D T. Bone mineral density and risk of incident and progressive radiographic knee osteoarthritis in women: The Framingham Study.  J Rheumatol. 2000;  27 1032-1037
• 12 Hart D J, Cronin C, Daniels M, Worthy T, Doyle D V, Spector T D. The relationship of bone density and fracture to incident and progressive radiographic osteoarthritis of the knee: the Chingford Study.  Arthrit Rheumat. 2002;  46 92-99
• 13 Leidig-Bruckner G, Lindberg B, Felsenberg D. Sex differences in the validity of vertebral deformities as an index of prevalent vertebral osteoporotic fractures: a population survey of older men and women.  Osteopor Intern. 2000;  11 102-119
• 14 Sowers M, Lachance L, Jamadar D, Hochberg M C, Hollis B, Crutchfield M, Jannausch M L. The assiciation of bone mineral density and bone turnover markers with osteoarthritis of the hand and knee in prevalent and perimenopausal women.  Arthrit Rheumat. 1999;  42 483-489
• 15 Lane N E, Nevitt M C. Osteoarthritis, bone mass, and fractures: How are they are related?.  Arthrit Rheumat. 2002;  46 1-4
• 16 Pogrund H, Rutenberg M, Makin M, Robin G, Menczel J, Steinberg R. Osteoarthritis of the hip joint and osteoporosis: a radiological study in an random population sample in Jerusalem.  Clin Orthop Rel Res. 1982;  164 130-135
• 17 Healey J H, Vigorita V J, Lane J. The coexistence and characteristics of osteoarthritis and osteoporosis.  J Bone Joint Surg [Am]. 1985;  67 586-592
• 18 Solomon L, Schnitzler C M, Browett J P. Osteoarthritis of the hip: the patient behind the disease.  Ann Rheumat Dis. 1982;  41 118-125
• 19 Hannan M T, Anderson J J, Zhang Y, Levy D, Felson D. Bone mineral density and knee osteoarthritis in elderly men and women. The Framingham Study.  Arthrit Rheumat. 1993;  36 1671-1680
• 20 Nevitt M C, Lane N E, Scott J C, Hochberg M C, Pressman A R, Genant H K, Cummings S R. and The Study of Osteoporotic Fractures Research Group . Radiographic osteoarthritis of the hip and bone mineral density.  Arthrit Rheumat. 1995;  38 907-916
• 21 Jones G, Nguyen T, Sambrook P N, Lord S R, Kelly P J, Eisman J A. Osteoarthritis, bone density, postural stability, and osteoporotic fractures: a population based study.  J Rheumatol. 1995;  22 921-925
• 22 Hochberg M C, Lethbridge-Cejku M, Tobin J D. Bone mineral density and osteoarthritis: data from the Baltimore Longitudinal Study of Aging.  Osteoarthrit Cartil. 2004;  12 (Suppl A) 45-48
• 23 Lethbridge-Cejku M, Tobin J D, Scott W W, Reichle R, Roy T A, Plato C C, Hochberg M C. Axial and hip bone mineral density and radiographic changes of osteoarthritis of the knee: data from the Baltimore Longitudinal Study of Aging.  J Rheumatol. 1996;  23 1943-1947
• 24 Lane M, Riley E H, Wiraganowicz P Z. Osteoporosis; diagnosis and treatment.  J Bone Joint Surg [Am]. 1996;  78 618-632
• 25 Bettica P, Cline G, Hart D J, Meyer J, Spector T D. Evidence for increased bone resorption in patients with progressive knee arthritis: longitudinal results from the Chingford study.  Arthrit Rheum. 2002;  46 3178-3184
• 26 Schneider D L, Barrett-Connor E, Morton D J, Weismann M. One mineral density and clinical hand osteoarthritis in elderly men and women: The Rancho Bernardo study.  J Rheumatol. 2002;  29 1467-1472
• 27 Dequeker S, Aerssens J, Luyten F P. Osteoarthritis and osteoporosis: clinical and research evidence inverse relationship.  Aging Clin Exp Res. 2003;  15 426-439
• 28 Reeve J, Lunt M, Felsenberg D, Silman A J, Scheidt-Nave C, Poor G, Gennari C, Weber K, Lorenc R, Masaryk P, Cannata J B, Dequeker J, Reid D M, Pols H A, Benevolenskaya L I, Steppan J J, Miazgowski T, Bhalla A, Bruges Armas J, Eastell R, Lopes-Vaz A, Lyritis G, Jajic I, Woolf A D, Banzer D, Reisinger W, Todd C J, Felsch B, Havelka S, Hoszowski K, Janott J, Johnell O, Raspe H H, Yershova O B, Kanis J A, Armbrecht G, Finn J D, Gowin W, O’Neill T W.. European Prospective Osteoporosis Study Group . Determinants of the size of incident vertebral deformities in European men and women in the sixth to ninth decades of age: the European Prospective Osteoporosis Study (EPOS).  J Bone Miner Res. 2003;  18 1664-1673
• 29 Banzer D, Fabian C, Andresen R, Banzer J P, Felsenberg D, Reisinger W, Neher K M. Knochendichte von Spongiosa und Kortikalis der Lendenwirbelsäule.  Med Klinik. 1998;  93 (Suppl II) 56-65
• 30 Orwoll E S, Bevan L, Phipps K R. Determinants of Bone Mineral Density in older men.  Osteopor Intern. 2000;  11 815-821
• 31 Ravn P, Cizza G, Bjarnadon N H, Thompson D, Daley M, Wasnich R D, McClung M, Hosking D, Yates A J, Christiansen C. Low body mass index is an important risk factor for low bone mass and increased bone loss in early postmenopausal women. Early Postmenopausal Intervetion Cohort (EPIC) study group.  J Bone Min Res. 1999;  14 1622-1627
• 32 Wardlaw G M. Putting body weight and osteoporosis into perspective.  Am J Clin Nut. 1996;  63 433-436
• 33 Glowacki J, Hurwitz S, Thornhill T S, Kelly M, LeBoff M S. Osteoporosis and vitamin D defiency among postmenopausal women with osteoarthritis undergoing total hip arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Am]. 2003;  85 2371-2377
• 34 Del Puente A, Esposito A, Carpinelli A, Nutile G, Scognamiglio A, Savastano S, Postiglione L, Padula S, Oriente P. Longitudinal study on osteoarthritis and bone metabolism.  Reumatismo. 2003;  55 102-107
• 35 Grampp S, Henk C B, Imhof H. Osteodensitometrie: Signifikanz und Limitationen im methodischen Vergleich.  Wiener Med Wochenschr. 1999;  149 472-478
• 36 Miller P D, Bonnick S L, Rosen C J. Conensus of an international panel on’the clinical utility of bone mass measurements in the detection of low bone mass in the adult population.  Calcifi Tiss Intern. 1996;  58 207-214
• 37 Cummings S R, Black D M, Nevitt M C, Browner W, Cauley J, Ensrund K, Genant H K, Palermo L, Scott J, Vogt T M. Bone density at various sites for prediction of hip fractures.  Lancet. 1993;  341 72-75
• 38 Marcelli C, Favier F, Kotzki P O, Ferrazzi V, Picot M C, Simon L. The relationship between osteoarthritis of the hand, bone mineral density, and osteopoporotic fractures in elderly women.  Osteopor Intern. 1995;  5 288-382
• 39 Burger H, van Daele P LA, Odding E, Valkenburg H A, Hofman A, Grobbee D E, Schütte H E, Birkenhäger J C, Pols H AP. Association of radiographically evident osteoarthritis with higher bone mineral density and increased bone loss with age. The Rotterdam Study.  Arthrit Rheumat. 1996;  39 81-86
• 40 Arden N K, Griffiths G O, Hart D J, Doyle D V, Spector T D. The association between osteoarthritis and osteoporotic fracture: the Chingford Study.  Br J Rheumatol. 1996;  35 1299-1304
• 41 Hart D J, Mootsoosamy I, Doyle D V, Spector T D. The relationship between osteoarthritis and osteoporosis in the general population: the Chingford Study.  Ann Rheumat Dis. 1994;  53 158-162