Optimierung der Erfolgsaussichten in einem IVF-Programm

Zusammenfassung

Die Erfolge eines IVF (in vitro Fertillsation) Programms sind ganz wesentlich von der Arbeit im IVF-Labor abhängig. Daneben spielt die ovarielle Stimulation eine wichtige, aber untergeordnetere Rolle. Wir haben im 4. Quartal 2003 die Kulturmedien für Eizellen und Embryonen im IVF-Bereich des ENDOKRINOLOGIKUM Hamburg von einfachen auf komplexe, sequenzielle Medien (G-1™ version 3) umgestellt. Als Proteinquelle wurde HSA -solution™ zugesetzt. Vor dem Embryotransfer erfolgte eine Äquilibrierung für etwa 1 Stunde in EmbryoGlue®. Die Medien werden von der Firma Vitrolife Schweden AB (Kungsbacka, Schweden) hergestellt. Diese Daten wurden denen von zwei historischen Vergleichszeiträumen (3. Quartal 2003 und 4. Quartal 2002) gegenübergestellt. Es handelt sich um eine prospektive Studie mit historischen Vergleichskollektiven. In den drei aufeinanderfolgenden Zeiträumen wurden 255, 343 und 503 Patientinnen mit IVF oder ICSI (intrazytoplasmatische Spermieninjektion) behandelt. Die Kollektive waren hinsichtlich ihres anamnestischen Hintergrundes vergleichbar. Der Anteil der Patientinnen, die unter dem GnRH Antagonisten Cetrorelix (Cetrotide®) stimuliert wurden nahm in den drei Zeiträumen signifikant von 24,9 % auf 49,5 % und schließlich 60,9 % zu. Es wurden, dadurch bedingt, zunehmend signifikant weniger Eizellen gewonnen (10,23 vs. 8,73 vs. 8,88), die Zahl der transferierten Embryonen wurde ebenfalls geringer (1,94 vs. 1,91 vs. 1,85, nicht signifikant, n. s.). Der kumulative Embryoscore nahm signifikant von 28,58 auf 24,10 ab, war aber im Studienzeitraum unter Verwendung der neuen Kulturmedien mit 32,44 signifikant besser, Die klinische Schwangerschaftsrate nahm kontinuierlich zu von 15,02 % auf 18,75 % und 25,29 %. Sie lag im Studienzeitraum signifikant höher als in den beiden vorangehenden Zeiträumen. Wir können somit eine signfikante Verbesserung der Erfolge eines IVF-Programms unter zunehmender Verwendung des GnRH-Antagonisten Protokolls mit Cetrorelix (Cetrotide®) bei Umstellung der Kulturmedien auf komplexe Medien belegen.

Abstract

The success of an IVF (in vitro fertilisation) programme is mainly dependent an the quality of the IVF laboratory. Beside this the quality of ovarian stimulation play another, but not as important role. In the 4^th quarter of 2003 we have changed the culture media for oocytes and embryos in the IVF laboratory of ENDOKRINOLOGIKUM Hamburg from simple to complex media (G-1™ version 3). As protein source we used HSA-solution™. Before embryo transfer equilibration for 1 hour in EmbryoGlue® was performed, which contains hyaluran. Hyaluran is said to improve implantation rates by different ways. The media were bought from Vitrolife Schweden AB (Kungsbacka, Schweden) via a German distributor. These data were compared to those of two previous 3-month-periods (3rd quarter 2003 und 4^th quarter 2002). The study design was prospective, with two historical control groups. In the three study periods 255, 343 and 503 patients were treated by either conventional IVF or ICSI (intracytoplasmic sperm injection). The cohorts were comparable regarding their anamnestic data. The number of patients treated wich the GnRH antagonist cetrorelix (Cetrotide®) significantly increased from 24.9 % to 49.5 % and 60.9 %. Under this protocol significantly less oocytes were retrieved (10.23 vs. 8.73 vs. 8.88), leading to slightly less embryos (1.94 vs. 1.91 vs. 1.85, not significant, n. s.). The cumulative embryo score significantly decreased from 28.58 to 24.10. It was significantly higher in the study cohort as compared to the two control cohorts (32.44). The clinical pregnancy rate significantly increased to 25.29 % in the study cohort as compared to the two historical control cohorts (15.02 % and 18.75 %). We could achieve a significant improvement in the success rates of our IVF program by swith from simple to more complex culture media in the IVF laboratory. The use of the GnRH antagonist protocol with cetrorelix (Cetrotide®) lead to more comfort to the patients but did not influence the results.

Schlüsselwörter

IVF - sequenzielle Medien - GnRH Antagonist - unerfüllter Kinderwunsch

Key words

IVF - sequential media - GnRH antagonist - infertility

Literatur

• 1 Gardner D K, Lane M. Culture and selection of viable blastocysts: a feasible proposition for human IVF?.  Hum Reprod Update. 1997;  3(4) 67-82
• 2 Pool T B. Recent advances in the production of viable human embryos in vitro.  Reprod Biomed Online. 2002;  4(3) 294-302
• 3 Blake D A, Proctor M, Johnson N P. The merits of blastocyst versus cleavage stage embryo transfer: a Cochrane review.  Hum Reprod. 2004;  19(4) 795-807
• 4 Blake D, Proctor M, Johnson N, Olive D. Cleavage stage versus blastocyst stage embryo transfer in assisted conception.  Cochrane Database Syst Rev. 2002;  2 D002118
• 5 Weigert M, Feichtinger W, Kulin S, Kaali S G, Dorau P, Bauer P. Seasonal influences an in vitro fertilization and embryo transfer.  J Assist Reprod Genet. 2001;  18(11) 598-602
• 6 Rojansky N, Benshushan A, Meirsdorf S, Lewin A, Laufer N, Safran A. Seasonal variability in fertilization and embryo quality rates in women undergoing IVF.  Fertil Steril. 2000;  74(3) 476-481
• 7 Dunphy B C, Anderson-Sykes S, Brant R, Pattinson H A, Greene C A. Human embryo implantation following in vitro fertilization: is there a seasonal variation?.  Hum Reprod. 1995;  10(7) 1825-1827
• 8 Stolwijk A M, Reuvers M J, Hamilton C J, Jongbloet P H, Hollanders J M, Zielhuis G A. Seasonality in the results of in vitro fertilization.  Hum Reprod. 1994;  9(12) 2300-2305
• 9 Fleming C, Nice L, Hughes A O, Hull M G. Apparent lack of seasonal variation in implantation rates after in vitro fertilization.  Hum Reprod. 1994;  9(11) 2164-2166
• 10 Gardner D K, Rodriegez-Martinez H, Lane M. Fetal development alter transfer is increased by replacing protein with the glycosaminoglycan hyaluronan for mouse embryo culture and transfer.  Hum Reprod. 1999;  14(10) 2575-2580
• 11 Ludwig M, Felberbaum R E, Hamm W, Riethmüller-Winzen H, Ulrich H, Diedrich K. Cetrorelix (Cetrotide®) im Mehrfachgabe-Protokoll zur ovariellen Stimulation bei der IVF.  Reproduktionsmedizin. 2000;  16 390-399
• 12 Ludwig M, Felberbaum R E, Diedrich K. Interactions of GnRH analogues and gonadotrophins. In: Adashi EY, Baird DT, Crosignani PG, editors. Gonadotrophins and Fertility. 1ed Rom, Christengraf 1999; 125-143
• 13 Mansour R T, Aboulghar M A, Serour G I. Study of the Optimum time for human chorionic gonadotropin-ovum pickup interval in in vitro fertilization.  J Assist Reprod Genet. 1994;  11(9) 478-481
• 14 Ludwig M, Katalinic A, Diedrich K. Use of GnRH antagonists in ovarian stimulation for ART compared to the Jong protocol: a meta-analysis.  Arch Gynecol Obstet. 2001;  265 175-182
• 15 AI-Inany H, Aboulghar M. GnRH antagonists in assisted conception: a Cochrane Review.  Hum Reprod. 2002;  17(4) 874-885
• 16 Steer C V, Mills C L, Tan S L, Campbell S, Edwards R G. The cumulative embryo score: a predictive embryo scoring technique to select the optimal number of embryos to transfer in an in vitro fertilization and embryo transfer programme.  Hum Reprod. 1992;  7(1) 117-119