Aktueller Stand zur Embolisation der A. uterina in der Behandlung des symptomatischen Uterus myomatosus

Zusammenfassung

Bei der Behandlung des symptomatischen Uterus myomatosus werden erst seit wenigen Jahren neue Wege beschritten. Die perkutane oder laparoskopische Myolyse mittels Magnetresonanz-gesteuertem fokussierten Ultraschall, Laser oder Koagulation wurden, wie auch die laparoskopische Ligatur der uterinen Gefäße mittels bipolarer Koagulation oder Clipping, bisher wenig evaluiert. Bisher übliche Therapieoptionen weisen zum Teil eine Vielzahl von Nachteilen auf. Trotzdem steht die operative Therapieoption immer noch als herkömmliche Methode im Mittelpunkt der Behandlung. Die totale laparoskopische Hysterektomie mit Morcellment stellt zudem ein minimal invasives Vorgehen dar, mit Schonung wichtiger Beckenbodenstrukturen zur Deszensusprophylaxe und einer sehr raschen Rekonvaleszens der Patientinnen. Eine weitere neue, minimal-invasive und organerhaltende Therapiemöglichkeit stellt die transarterielle Katheterembolisation von Uterusmyomen dar, bei welcher die Myome versorgenden Gefäße insbesondere die Äste der Arteria uterina, unter röntgenologischer Kontrolle durch Einspritzen von Kunststoff-(Polyvinyl) Kügelchen teilverschlossen werden. Inzwischen stellt sie eine gute Alternative zu den bekannten Therapieoptionen dar. Untersuchungen geben für diese Methode eine Beseitigung der Symptomatik zwischen 77 - 93 % an.

Abstract

A number of new approaches in treating symptomatic leiomyomas of the Uterus have been introduced in recent years. Only little scientific data is available an percutaneous or laparoscopic myolysis using focussed ultrasound, laser, or coagulation guided by magnetic resonance imaging or an laparoscopic ligation of the uterine vessels by means of bipolar coagulation or clipping. Established therapeutic options are limited by a number of disadvantages, except for total laparoscopic hysterectomy with morcellation. The latter is a minimally invasive procedure that spares important pelvic structures and thereby reduces the risk of prolapse and is associated with rapid recovery of the patients. Another minimally invasive therapeutic approach with preservation of the uterus is transarterial catheter embolization of uterine leiomyomas in which the vessels supplying the leiomyomas, in particular the branches of the uterine artery, are partly occluded by injection of synthetic (polyvinyl) beads. Uterine artery embolization has since developed into a good alternative to other therapeutic options. Studies report cure rates ranging from 77 - 93 %.

Uterus myomatosus - Minimal invasive Therapieoptionen - Transarterielle Katheterembolisation

Uterine leiomyomas - minimally invasive therapies - uterine artery embolization

Literatur

• 1 American College of obstetics and Gynecology (ACOG) . Technical bulletin uterine leiomyomata Number 192 - May 1994.  Int J Gynaecol Obstet. 1994;  46 73-82
• 2 Abbara S, Spie J B, Scialli A R, Jha R C, Iage J M, Nikolie M. Transcervical explusion of a fibroid as a result of uterine arteriy embolization for leiomyomata.  J Vasc Interv Radiol. 1999;  10 409-411
• 3 Abulafia O, Sherer D M. Transcatheter uterine artery embolization for the management of symptomatic uterine leiomyomas.  Nurs Stand. 1997;  11 27
• 4 Andersen P E, Lund N, Justesen P, Munk T, Elle B, Floridon C. Uterine artery embolization of symptomatic uterine fibroids. Initial success and skort-term results.  Acta Radio. 2001;  42 234-238
• 5 Armstrong C, Caird L. Fibroid embolisation: a technique not without significant complications.  BJOG. 2001;  108 132
• 6 Ascher S M, Arnold L L, Patt R H, Schruefer J J, Bagley A S, Semelka R C, Zeman R K, Simon J A. Adenomyosis: prospective comparison of MR imaging and transvaginal sonography.  Radiology. 1994;  190 803-806
• 7 Baker C M, Winkel C A, subramanian S, Spies J B. Estimated costs for uterine artery embolization and abdominal myomectomy for uterine leiomyomata: a comparative study at a single institution.  J Vasc Interv Radiol. 2002;  13 1207-1210
• 8 Bazot M, Cortez A, Darai E, Rouger J, Chopier J, Antoine J M, Uzan S. Ultrasonography compared with magnetic resonance imaging for the diagnosis of adenomyosis: correlation with histopathology.  Hum Reprod. 2001;  16 2427-2433
• 9 Bradley E A, Reidy J F, Forman R G, Jarosz J, Braude P R. Transcatheter uterine artery embolization for fibroids.  J Vase Interv Radio. 2001;  12 841-845
• 10 Burbank F, Hutchins Jr F L. Uterine Artery Occlusion by Embolization or Surgery for the Treatment of Fibroids: A Unifying Hypothesis-Transient Uterine Ischemia.  J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000;  214 729-734
• 11 Buttram Jr V C, Reiter R C. Uterine leiomyomata: etiology, symptomatology and management.  Fertil Steril. 1981;  36 433-445
• 12 Candiani G B, Fedele L, Parazzini F, Villa L. Risk of recurrence after myomectomy.  Br J Obstet Gynaecol. 1991;  98 385-389
• 13 Cicinelli E, Romana F, Anastasio P S, Blasi N, Parisi C, Galantino P. Transabdominal sonohysterography, transvaginal sonography and hysteroscopy in the evaluation of submucous myomas.  Obstet Gynecol. 1995;  85 42-47
• 14 Colgan T J, Pron G, Mocarski E J, Bennett J D, Asch M R, Common A. Pathologie features of uteri and leiomyomas following uterine artery embolization for leiomyomas.  Am J Surg Pathol. 2003;  27 167-177
• 15 Common A A, Mocarski E J, Kolin A, Pron G, Soucie J. Therapeutic failure of uterine fibroid embolization caused by underlying leiomyosarcoma.  J Vasc Interv Radio.. 2001;  12 1449-1452
• 16 De Iaco P A, Muzzupapa G, Golfiere R, Ceccarini M, Roset B, Baroncini S. A uterine wall defect after uterine artery embolization for symptomatic myomas.  Fertil Steril. 2002;  77 176-178
• 17 Farquhar C M, Steiner C A. Hysterectomy rates in the United States 1990 - 1997.  Obstet Gynecol. 2002;  99 229-234
• 18 Farrer-Brown G, Beilby J O, Tarbit M H. The vascular patterns in myomatous uteri.  J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1970;  77 967-97
• 19 Gaetje R. Organerhaltene Therapiemöglichkeiten beim Uterus myomatosus.  Zentralbl Gynakol. 2004;  126 119-124
• 20 Gaetje R, Zangos S, Vogl T, Kaufmann M. Myomembolisation - Pelviperitonitis bei abszediertem nekrotischen Myom.  Geburtsh Frauenheilk. 2003;  63 156-159
• 21 Goodwin S C, McLucas B, Lee M, Chen G, Perrella R, Vedantham S, Muir S, Lai A, Sayre J W, Deleon M. Uterine artery embolization for the treatment of uterine leiomyomata midterm results.  J Vasc Interv Radiol. 1999;  10 1159-1165
• 22 Hurst B S, Stackhouse D J, Matthews M L, Marshburn P B. Uterine artery embolization for symptomatic uterine myomas.  Fertil Steril. 2000;  74 855-869
• 23 Jakobs T F, Helmberger T K, Reiser M F. Stand und Entwicklung der Uterusmyomembolisation in Deutschland.  Der Radiologe. 2003;  43 651-655
• 24 Kröncke T J, Gauruder-Burmester A, Hamm B. Transarterielle Embolisation von Uterusmyomen - Eine neue Therapieoption bei symptomatischem Uterus myomatosus.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 1227-1235
• 25 Pinto I, Chimeno P, Romo A, Paul L, Haya J, de la Cal M A, Bajo J. Uterine fibroids: uterine artery embolization versus abdominal hysterectomy for treatment - a prospective randomized, and controlled clinical trial.  Radiology. 2003;  226 425-431
• 26 Pron G, Bennett J, Common A, Wall J, Asch M, Sniderman K. The Ontario Uterine Fibroid Embolization Trial. Part 2. Uterine fibroid reduction and Symptom relief after uterine artery embolizationn for fibroids.  Fertil Steril. 2003;  79 120-127
• 27 Spies J B, Ascher S A, Roth A R, Kim J, Levy E B, Gomez-Jorge J. Uterine artery embolization for Ieiomyomata.  Obstet Gynecol. 2001;  98 29-34
• 28 Spies J B, Spector A, Roth A R, Baker C M, Mauro L, Murphy-Skrynarz K. Complications after uterine artery embolization for leiomyomas.  Obstet Gynecol. 2002;  100 873-880
• 29 Vorwerk D, Rosen T, Keller E, Gruber N, Lenz G. Entwicklung der Entzündungsparameter nach Myomembolisation.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 253-257