Zentralbl Chir 2004; 129(6): 502-509
DOI: 10.1055/s-2004-832417
Originalarbeiten und Übersichten

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Einführung der „Fast-track”-Kolonchirurgie in den klinischen Alltag

Establishing “Fast-track”-Colonic Surgery in the Clinical RoutineW. Schwenk1 , O. Haase1 , W. Raue1 , J. Neudecker1 , J. M. Müller1
  • 1Universitätsklinik für Allgemein-, Viszeral-, Gefäß- und Thoraxchirurgie, Universitäre Medizin Berlin, Charité, Campus Mitte, Medizinische Fakultät der Humboldt-Universität zu Berlin
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
23. Dezember 2004 (online)

Zusammenfassung

Einleitung: Ein multimodales perioperatives Behandlungskonzept („Fast-track”) senkt die allgemeine Morbidität elektiver Kolonresektionen, beschleunigt die Rekonvaleszenz und verkürzt die postoperative Krankenhausverweildauer. Bei der Einführung dieses neuartigen „Clinical Pathway” müssen jedoch verschiedene Hindernisse überwunden werden. Die vorliegende Arbeit schildert eine Anleitung zur Einführung der „Fast-track”-Kolonchirurgie in den klinischen Alltag. Material und Methoden: Nach theoretischer Auseinandersetzung mit der perioperativen Pathophysiologie nach abdominalchirurgischen Eingriffen wurden seit 11.10.2001 alle Patienten mit elektiven Kolonresektionen eines Oberarztes mit dem „Fast-track”-Programm behandelt. Die Erfahrungen bei der praktischen Einführung des Konzeptes wurden analysiert. Ergebnisse: Die „Fast-track”-Kolonchirurgie wurde in enger Kooperation zwischen Chirurgen, Pflegepersonal und Anästhesisten eingeführt. Diese Einführung wird durch verbindliche Absprachen, schriftliche Formulierung des Konzeptes, Verwendung von Checklisten und Informationsschreiben für die Patienten und ihre Hausärzte erleichtert. Tradierte Handlungen (z. B. Laparotomieformen, Verwendung von Drainagen, postoperativer Kostaufbau) müssen modifiziert werden. Bei 74 „Fast-track”-Kolonresektionen konnte die postoperative Verweildauer unabhängig vom Zugang (laparoskopisch oder konventionell) bei vertretbarer Morbidität (allgemein: 7 %, davon eigenständig 1 %; chirurgisch: 7 %) auf 4 Tage reduziert werden. Schlussfolgerung: Die praktischen Probleme bei der Einführung der „Fast-track”-Kolonchirurgie werden durch enge Kooperation von Pflegepersonal, Chirurgie und Anästhesie gelöst. Entscheidend bei der Einführung der „Fast-track”-Kolonchirurgie ist der Wille der verantwortlichen Chirurgen zur Veränderung traditioneller Handlungsweisen.

Abstract

Objective: A multimodal perioperative concept (“fast-track”-surgery) may decrease the incidence of general complications following elective colonic resections, accelerate rehabilitation and shorten postoperative hospital stay. During the introduction of this new “clinical pathway” several obstacles have to be overcome. This manuscript describes a practical way to establish “fast-track”-colonic surgery in the clinical routine. Material and Methods: After discussion of the many aspects of perioperative pathophysiology following abdominal surgery a “fast-track”-concept for colonic surgery was defined. Since 11.10.2001 the “fast-track” concept was applied to all patients treated by one attending surgeon. Experience with establishing this concept in the clinical routine was analysed. Results: “Fast-track”-colonic surgery was established in close cooperation between surgeons, anesthesiologists and nurses. A written-down concept, the use of checklists and letters of information for patients, their relatives and general practicioners will simplify the introduction of the new perioperative treatment. Traditional practice (i. e. types of incisions, use of drainage, postoperative oral feeding) have to be modified. In 74 “fast-track”-colonic resections postoperative hospital stay was reduced to a median of 4 days, regardless of the way of access to the abominal cavity (laparoscopic or conventional). Postoperative morbidity was acceptable (local complications: 7 %; general complications: 7 %, but only 1 % without local complication). Conclusion: Establishing “fast-track”-colonic surgery requires close cooperation between surgery, anestehsiology and nursing personal. Most important is a surgeon prepared to overcome traditional concepts of perioperative care.

Literatur

  • 1 Basse L, Hjort Jakobsen D, Billesbolle P, Werner M, Kehlet H. A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection.  Ann Surg. 2000;  232 51-57
  • 2 Dahl J B, Kehlet H. The value of pre-emptive analgesia in the treatment of postoperative pain.  Br J Anaesth. 1993;  70 434-439
  • 3 Dominguez-Fernandez E, Post S. Abdominelle Drainagen.  Chirurg. 2003;  74 91-98
  • 4 Grantcharov T, Rosenberg J. Vertical Compared with Transverse Incisions inAbdominal Surgery.  Eur J Surg. 2001;  167 260-267
  • 5 Kehlet H, Rung G W, Callesen T. Postoperative opioid analgesia: time for a reconsideration?.  J Clin Anesth. 1996;  8 441-445
  • 6 Kehlet H, Wilmore D W. Multimodal strategies to improve surgical outcome.  Am J Surg. 2000;  183 630-641
  • 7 Lewis J, Egger M, Sylvester P A, Thomas S. Early enteral feeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systematic review and metaanalysis of controlled trials.  BMJ. 2001;  323 1-5
  • 8 Lobo D, Bostock K, Neal K R, Perkins A C, Rowlands B, Allison S. Effect of salt and water balance on recovery of gastrointestinalfunction after elective colonic resection: a randomised controlled trial.  Lancet. 2002;  359 1812-1818
  • 9 Marusch F, Gastinger I, Schneider C, Scheidbach H, Konradt J, Bruch H P, Köhler L, Bärlehner E, Köckerling F. Experience as a factor influencing the indications for laparoscopic colorectal surgery and the results.  Surg Endosc. 2001;  15 116-120
  • 10 Marusch F, Koch A, Schmidt U, Zippel R, Geissler S, Pross M, Roessner A, Köckerling F, Gastinger I, Lippert H. Prospektive Multizenterstudien „Kolon-/Rektumkarzinome” als flächendeckende chirurgische Qualitätssicherung.  Chirurg. 2002;  73 138-146
  • 11 Milsom J W, Böhm B. Laparoscopic colorectal surgery. Springer, New York 1996
  • 12 Moiniche S, Dahl J B, Erichsen C J, Jensen L M, Kehlet H. Time course of subjective pain ratings, and wound and leg tenderness after hysterectomy.  Acta Anaesthesiol Scand. 1997;  41 785-789
  • 13 Schneider C ., Scheidbach H, Yildirim C, Bruch H P, Konradt J, Bärlehner E, Köckerling F. Laparoscopic treatment of rectal prolapse: experience gained in a prospective multicenter study.  Langenbecks Arch Chir. 2002;  387 130-137
  • 14 Schwenk W ., Böhm B ., Stock W. Perioperative Behandlung bei elektiven kolorektalen Resektionen in Deutschland.  Zentralbl Chir. 1992;  117 35-43
  • 15 Schwenk W, Günther N, Haase O, Konschake U, Müller J M. Wandel der perioperativen Therapie bei elektiven kolorektalen Resektionen in Deutschland 1991 und 2001/2002.  Zentralbl Chir. 2003;  128 1086-1092
  • 16 Staib L, Link K H, Blatz A, Beger H G. Surgery of Colorectal Cancer: Surgical Morbidityand Five- and Ten-year Results in 2 400 Patients - Monoinstitutional Experience.  World J Surg. 2002;  26 59-66
  • 17 Zippel R, Gastinger I ., Lippert H. Perioperative Antibiotikaprophylaxe und nosokomiale Infektionen in der elektiven Chirurgie des kolorektalen Karzinoms. In Köckerling F, Lippert H, Gastinger I. (eds). Fortschritte in der kolorektalen Chirurgie. Science Med, Hannover 2002; 99-107


An dieser Stelle sei Oberärztin Frau Dr. med. A. Bloch und Frau Professor Dr. med. C. Spies aus der Universitätsklinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin der Charité Campus Mitte ausdrücklich für die hervorragende Zusammenarbeit gedankt

PD Dr. med. Wolfgang Schwenk

Universitätsklinik für Allgemein-, Viszeral-, Gefäß- und Thoraxchirurgie · Universitäre Medizin Berlin · Charité Campus Mitte

Schumannstrasse 20/21

10117 Berlin

Telefon: 0 30/4 50 52 20 48

Fax: 0 30/4 50 52 29 12

eMail: wolfgang.schwenk@charite.de