Diskogene lumbale Rückenschmerzen

Zusammenfassung

Lumbale diskogene Schmerzen im Sinne einer internen Diskusruptur (IDD) stellen ein nozizeptives Schmerzsyndrom dar, mit Sitz der Schmerzquelle im äußeren Anulusdrittel, dessen Innervation unstreitig ist. Solche Bandscheiben präsentieren sich anatomisch mit äußerlich fast unversehrten Konturen. Weder klinische noch technische Untersuchungsmethoden konnten bisher für dieses Krankheitsbild einen eindeutigen diagnostischen Stellenwert nachweisen, mit Ausnahme der MRT. Ist darin im dorsalen Anulus eines an Rückenschmerzen leidenden Patienten eine sog. HIZ (high-intensity zone) erkennbar, beträgt der positive Voraussagewert der Diagnose der internen Diskusruptur mit einer schmerzhaften Grad-3- oder -4-Fissur bis zu 89 %. Als ausschließlich beweisendes Diagnostikum wird die Diskusstimulation (kontrollierte Provokationsdiskographie) mit anschließender CT angesehen. Als zu Grunde liegender Pathomechanismus wird eine Fraktur der subchondralen Endplatte über dem Diskus, im Sinne einer durch Kompressionskräfte ausgelösten Ermüdungsfraktur, diskutiert. Hierdurch kommt es zum Zusammenbruch der bis dahin gleich verteilten, intradiskalen Druckverhältnisse, mit einer konsekutiven Zerstörung des internen Milieus und der Ausbildung einer radialen Fissur. Die Klink dieses Schmerzsyndroms ist unspezifisch und korreliert nicht mit degenerativen Veränderungen. Es unterscheidet sich nicht von anderen Rückenschmerzen und muss differenzialdiagnostisch von Facettgelenks-, ISG- sowie muskulär-ligamentösen Rückenschmerzen abgegrenzt werden. Die bisher einzige Prävalenzstudie ergab ein Vorkommen der IDD von 39 % bei amerikanischen Arbeitern. Damit stellt sie die größte Gruppe spezifizierbarer Schmerzursachen bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen dar.

Abstract

Lumbar discogenic pain in the sense of an internal disc disruption (IDD) represents a nociceptive pain syndrome with the source of pain in the innervated outer third of the annulus. Such discs anatomically appear with almost normal contours. Neither clinical nor technical assessments have any diagnostic value, with the exception of MRI which has been shown, if present in symptomatic patients, to have a positive predictive value of up to 89 % to indicate a strong correlation to a painful grade 3 or 4 fissure. However, only the stimulation of a disc (controlled provocation discography) with a subsequent CT scan is of exclusive diagnostic value. As an underlying pathomechanism, a compression fracture of the superior subchondral endplate like a fatigue fracture is discussed. In this way, a deterioration of the homogeneous intradiscal stress distribution could occur with consecutive damage to the internal disc environment and the expression of a radial fissure. The clinical picture of discogenic pain is non-specific. It does not correlate with degenerative changes. It does not differ from any other back pain. Thus, it has to be differentiated from zygapophysial joint pain as well as from sacroiliac joint pain and muscular-ligamentous pain sources. In a single study of American workers, the prevalence of IDD was 39 %, rendering it one of the most important causes for patients with a specified source of back pain.

Schlüsselwörter

Diskogene Schmerzen - interne Diskusruptur - Diskusstimulation - CT - Diskographie - hohe Intensitätszone

Key words

Discogenic pain - internal disc disruption (IDD) - disc stimulation - CT - discography - high-intensity zone (HIZ)

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