Strategie der Schnittführung in der Implantologie

Zusammenfassung

Die Schnittführung stellt den ersten Schritt einer operativen Behandlung dar, und mit ihr wird bereits die Grundlage für den Erfolg oder Misserfolg der nachfolgenden Behandlung gelegt. Die Anforderungen an eine Schnittführung sind vielfältig, und es müssen neben ästhetischen und plastisch-rekonstruktiven Prinzipien vor allem die nutritiven Aspekte der oralen Mukosa berücksichtigt werden. Grundlage der Planung sollte die Kenntnis über Verlauf und Versorgungsgebiete der Gefäße in den unterschiedlichen Ebenen der Vaskularisation sein. Mit der vorliegenden Studie wurde durch unterschiedliche Techniken der Verlauf der arteriellen Gefäße dargestellt, makro- und mikroskopisch analysiert und auf der Grundlage der gewonnen Erkenntnisse eine Empfehlung für die Schnittführung in der oralen Implantologie erarbeitet.

Die Ergebnisse legen nahe, in zahnlosen Abschnitten mittig auf dem Alveolarfortsatz, in bezahnten Bereichen möglichst marginal, zu schneiden, Entlastungsschnitte - sofern überhaupt nötig - nur an das anteriore Schnittende zu legen, kieferkammüberschreitende Schnitte komplett zu vermeiden und bei tunnelierenden Verfahren die Schnitte parallel zum Alveolarfortsatz ins Vestibulum zu legen. Mit den empfohlenen Maßnahmen können vaskulär bedingte Wundheilungsstörungen vermieden werden.

Summary

The incision being the first step in surgical treatment is the basis for success or failure of the whole intervention. The demands on the incision are diverse and the main emphasis is placed on the creation of overview, secure wound closure and secure wound healing. This provides for protected healing period of the inserted implants or the augmentation material without infection. Besides esthetic and plastic-reconstructive principles the nutritional aspects of the oral mucosa have to be taken into account. The basis of nutrition are the different levels of vascularization: Vessels of the trunk, gingival branches, and capillary plexus. The knowledge of the course of the vessels as well as their supply area is decisive for the decision of the incision and must be taken into consideration in planning.

The aim of this study was to visualize the course of the arteries using different techniques, to perform macro- and microscopic analyses and develop recommendations for incisions in implant dentistry.

The results suggest midline incision on the alveolar ridge in edentulous areas, marginal incisions in dentated areas, releasing incisions, if necessary at all, only at the anterior border of the whole incision line, and avoidance of alveolar ridge crossing incisions. In cases of tunnelling preparation the incision should be made parallel to the alveolar ridge in the vestibulum. With these recommendations disturbances of wound healing caused by vascular damage can be avoided.

Implantologie - Schnittführung - Vaskularisation - Versorgungsgebiete

Implant Dentistry - Incision Design - Vascularization - Supply Area

Literatur

• 1 Arnold F, West D. Angiogenesis in wound healing.  Pharm Ther. 1991;  52 407-422
• 2 Bavitz J, Harn S, Homze E. Arterial supply of the floor of the mouth and lingual gingiva.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1994;  77 232-235
• 3 Bryant GL, JM D, Ossoff RH, Garrett CG, Reinisch L. Histologic study of oral mucosa wound healing: A comparison of a 6.0- to 6.8-micrometer pulsed laser and a carbon dioxide laser.  Laryngoscope. 1998;  108 13-17
• 4 Burkhardt R, Hurzeler MB. Utilization of the surgical microscope for advanced plastic periodontal surgery.  Pract Periodontics Aesthet Dent. 2000;  12 171-180
• 5 Courey MS, Fomin D, Smith T. et al. . Histologic and physiologic effects of electrocautery, CO2 laser, and radiofrequency injury in the porcine soft palate.  Laryngoscope. 1999;  109 1316-1319
• 6 Cranin AN, Sirakian A, Russell D, Klein M. The role of incision design and location in the healing processes of alveolar ridges and implant host sites.  Int J Oral Maxillofac Implants. 1998;  13 483-491
• 7 Endrich B, Menger MD. Regeneration der Mikrozirkulation während der Wundheilung?.  Unfallchirurg. 2000;  103 1006-1008
• 8 Erpenstein H, Rasperini G, Silvestri M. et al. .Lappenoperationen. In: Diedrich P (Hrsg.). Atlas der Parodontalchirurgie. München: Elsevier Urban&Fischer 2004: 111-147
• 9 Filippi A. Wundheilung der Mundschleimhaut.  DZZ. 2001;  56 517-522
• 10 Folkman J, Shing Y. Angiogenesis.  J Biol Chem. 1992;  267 10931-10934
• 11 Gary HG, Longaker MT. Scarless wound healing. New York,Basel: Dekker 2000
• 12 Gomez-Roman G. Influence of flap design on peri-implant interproximal crestal bone loss around single-tooth implants.  Int J Oral Maxillofac Implants. 2001;  16 61-67
• 13 Heydenrijk K, Raghoebar GM, Batenburg RH, Stegenga B. A comparison of labial and crestal incisions for the 1-stage placement of IMZ implants: a pilot study.  J Oral Maxillofac Surg. 2000;  58 1119-1123
• 14 Houseman ND, Taylor GI, Pan WR. The angiosomes of the head and neck: Anatomic study and clinical applications.  Plast Reconstr Surg. 2000;  105 2287-2313
• 15 Kaduk WM, Stengel B, Pohl A, Nizze H, Gundlach KK. Hydro-jet cutting: A method for selective surgical dissection of nerve tissue. An experimental study on the sciatic nerve of rats.  J Craniomaxillofac Surg. 1999;  27 327-330
• 16 Kerdvongbundit V, Vongsavan N, Soo-ampon S, Hasegawa A. Microcirculation and micromorphology of healthy and inflamed gingivae.  Odontology. 2003;  91 19-25
• 17 Kindlova M, Scheinin A. The vascular supply of the gingiva and the alveolar mucosa in the rat. II. Spontaneous and experimentally induced changes of the microcirculation.  Acta Odontol Scand. 1968;  26 629-640
• 18 Mausberg R, Visser H, Aschoff T, Donath K, Kruger W. Histology of laser- and high-frequency-electrosurgical incisions in the palate of pigs.  J Craniomaxillofac Surg. 1993;  21 130-132
• 19 Mörmann W, Ciancio SG. Blood supply of human gingiva following periodontal surgery.  J Periodontol. 1977;  48 681-692
• 20 Piehslinger E, Choueki A, Choueki-Guttenbrunner K, Lembacher H. Arterial supply of the oral mucosa.  Acta Anat. 1991;  142 374-378
• 21 Scharf D, Tarnow D. The effect of crestal versus mucobuccal incisions on the rate of implant osseointegration.  Int J Oral Maxillofac Implants. 1993;  8 187-190
• 22 Shelley ED, Shelley WB. Piezosurgery: A conservative approach to encapsulated skin lesions.  Cutis. 1986;  38 123-126
• 23 Siegert R. Wasserstrahldissektion in der Parotischirurgie - erste klinische Resultate.  Laryngo-Rhino-Otologie. 2000;  79 780-784
• 24 Sinha UK, Gallagher LA. Effects of steel scalpel, ultrasonic scalpel, CO2 laser, and monopolar and bipolar electrosurgery on wound healing in guinea pig oral mucosa.  Laryngoscope. 2003;  113 228-236
• 25 Spalteholz W. Über das Durchsichtigmachen von menschlichen und tierischen Präparaten. Leipzig: Hirzel 1911
• 26 Tarnow DT, Elian N, Fletcher P. et al. . Vertical distance from the crest of bone to the height of the interproximal papilla between adjacent implants.  J Periodontol. 2003;  74 1785-1788
• 27 Taylor GI, Palmer JH. The vascular territories (Angiosomes) of the body: Experimental study and clinical applications.  Br J Plast Surg. 1987;  40 113-141
• 28 Velvart P. Papilla base incision: A new approach to recession free healing of the interdental papilla after endodontic surgery.  Int Endod J. 2002;  35 453-460
• 29 Wachtel H, Schenk G, Bohm S. et al. . Microsurgical access flap and enamel matrix derivative for the treatment of periodontal intrabony defects: A controlled clinical study.  J Clin Periodontol. 2003;  30 496-504
• 30 Whetzel TP, Saunders CJ. Arterial anatomy of the oral cavity: An analysis of the vascular territories.  Plast Reconstr Surg. 1997;  100 582-587

Korrespondenzadresse