Geriatrische Probleme im perioperativ-chirurgischen Management

Zusammenfassung

Verbesserte Gesundheitsfürsorge und damit höhere Lebenserwartung bewirken einerseits eine wachsende Patientenzahl entsprechenden Alters bzw. die „Gesundung” eines konkret zu betrachtenden Alters und andererseits ein durchschnittlich älter werdendes Patientenklientel mit einem breiteren Spektrum komplikationsträchtiger physischer, psychischer und funktioneller Alterationen, Vor- und Begleiterkrankungen, laufender Medikationen und verschiedenartigster periinterventioneller Betreuungsverhältnisse. Dies setzt eine kompetente Betreuung und Versorgung durch den behandelnden Chirurgen mit mehr denn je zu fordernden Spezialkenntnissen auch im geriatrischen Bereich voraus. Neben der Einhaltung der etablierten Diagnostik- und Therapiestandards auch in der diskutierten geriatrischen Kohorte von Patienten sind erhöhte Anforderungen, insbesondere an Operationstechnik (z. B. aufgrund von Voroperationen, morphologischer Spezifika usw.), Narkoseführung (intraoperative Kreislaufdepression und kardiale Insuffizienz, verminderte Organreservekapazität) und Intensivmedizin (häufigere kardiopulmonale und -zirkulatorische Überwachungspflicht, postoperatives hirnorganisches Psychosyndrom) gegeben. Eine interdisziplinäre Zusammenarbeit im Vorfeld, periinterventionell als auch für die Rekonvaleszenz, Nachbetreuung bzw. Rehabilitation ist gefordert. Der vorliegende Artikel umreißt neben einleitenden epidemiologischen Betrachtungen ausgewählte Erkrankungen und Befundkonstellationen, Betreuungsansätze und Auswirkungen. Die morphologischen, pathophysiologischen und funktionellen Spezifika des älteren chirurgischen Patienten werden dargestellt.

Abstract

Improved healthcare and longer life expectancy have led to more and overall, healthier older patients. As a consequence, we now see more surgical complications attributable to an ever-increasing spectrum of the physiologic changes of aging. These include functional decline, psychiatric as well as medical co-morbidities, medication effects and peri-operative environmental changes. To maintain high patient care standards in geriatric operative patients, surgeons face challenges in peri-operative care (co-morbidities), anesthesia (intra-operative circulatory depression, cardiac insufficiency and limited organ reserve), and intensive care (cardiopulmonary surveillance and delirium). In contrast to the normally temporary surgical period, interdisciplinary approaches are essential during extended peri-operative, convalescent, rehabilitation and follow-up phases of care in the geriatric patient. This will require competency in the realm of geriatrics, on behalf of the treating surgeon who, as a result, will become increasingly more specialized in the future. This article addresses current epidemiology and symptomatology of particular diseases, and as well, offers treatment suggestions with explanations of geriatric pathophysiology and functional decline from a clinically relevant perspective. This review highlights the increased difficulty in treatment of multiple disease processes in the elderly as a result of natural decline in function of all organ systems.

Geriatrie - Alter - Chirurgie - perioperatives Management - Atrophie

Geriatrics - age - surgery - perioperative management - atrophy

Literatur

• 1 Auerbach A D, Goldman L. Beta-Blockers and reduction of cardiac events in noncardiac surgery: scientific review.  JAMA. 2002;  287 1435-1444
• 2 Auerbach A D, Goldman L. Beta-Blockers and reduction of cardiac events in noncardiac surgery: clinical applications.  JAMA. 2002;  287 1445-1447
• 3 Barlow A P, Zarifa Z, Shillito R G, Crumplin M K, Edwards E, McCarthy J M. Surgery in a geriatric population.  Ann R Coll Surg Engl. 1989;  71 110-114
• 4 Bundesinstitut für Bevölkerungsforschung .Bevölkerungsforschung Bf. Bevölkerung: Fakten - Trends - Ursachen - Erwartungen. Zu finden unter www.bib-demographie.de. Zugriff 15.04.02, 2002
• 5 Cohendy R. The Mini Nutritional Assessment for preoperative nutritional evaluation: a study on 419 elderly surgical patients.  Nestle Nutr Workshop Ser Clin Perf Progr. 1999;  1 117-121
• 6 Colorectal Cancer Collaborative Group . Surgery for colorectal cancer in elderly patients: a systematic review.  Lancet. 2000;  356 968-974
• 7 Cooney J, Leo M, Williams F T. (eds) .Rehabilitation of specific conditions. 3rd ed. McGraw-Hill, New York 1994
• 8 Di Costanzo J. Role of preoperative nutritional status on postoperative morbidity.  Ann Fr Anesth Reanim. 1995;  14 (Suppl 2) 33-38
• 9 Erkinjuntti T, Wikstrom J, Palo J, Autio L. Dementia among medical inpatients. Evaluation of 2 000 consecutive admissions.  Arch Intern Med. 1986;  146 1923-1926
• 10 Evans D A, Funkenstein H H, Albert M S. et al . Prevalence of Alzheimer's disease in a community population of older persons. Higher than previously reported.  JAMA. 1989;  262 2551-2556
• 11 Fenyö G. Perforation of the peptic ulceration in the aged.  Acta Chir Scand. 1974;  140 396-405
• 12 Fletcher R H, Fairfield K M. Vitamins for chronic disease prevention in adults: clinical applications.  JAMA. 2002;  287 3127-3129
• 13 Francis J. Delirium in older patients.  J Am Geriatr Soc. 1992;  40 829-838
• 14 Gustafson Y, Brannstrom B, Norberg A, Bucht G, Winblad B. Underdiagnosis and poor documentation of acute confusional states in elderly hip fracture patients.  J Am Geriatr Soc. 1991;  39 760-765
• 15 Hobler K E. Colon surgery for cancer in the very elderly. Cost and 3-year survival.  Ann Surg. 1986;  203 129-131
• 16 Horattas M C, Guyton D P, Wu D. A reappraisal of appendicitis in the elderly.  Am J Surg. 1990;  160 291-293
• 17 Hosking M P, Warner M A, Lobdell C M, Offord K P, Melton L J. Outcomes of surgery in patients 90 years of age and older.  JAMA. 1989;  261 1909-1915
• 18 Kitzman D W, Sheikh K H, Beere P A, Philips J L, Higginbotham M B. Age-related alterations of Doppler left ventricular filling indexes in normal subjects are independent of left ventricular mass, heart rate, contractility and loading conditions.  J Am Coll Cardiol. 1991;  18 1243-1250
• 19 Lau W, Fan S, Yiu T, Chu K, Lee J. Acute appendicitis in the geriatric patient.  Surg Gynecol Obstet. 1985;  161 157-160
• 20 Leung J M, Dzankic S. Relative importance of preoperative health status versus intraoperative factors in predicting postoperative adverse outcomes in geriatric surgical patients.  J Am Geriatr Soc. 2001;  49 1080-1085
• 21 Lipowski Z J. Transient cognitive disorders (delirium, acute confusional states) in the elderly.  Am J Psychiatry. 1983;  140 1426-1436
• 22 Melton L J, Chrischilles E A, Cooper C, Lane A W, Riggs B L. Perspective. How many women have osteoporosis?.  J Bone Miner Res. 1992;  7 1005-1010
• 23 Morrow D J, Thompson J, Wilson S E. Acute cholecystitis in the elderly: a surgical emergency.  Arch Surg. 1978;  113 1149-1152
• 24 Poldermans D, Boersma E, Bax J J. et al. Dutch Echocardiographic Cardiac Risk Evaluation Applying Stress Echocardiography Study Group . The effect of bisoprolol on perioperative mortality and myocardial infarction in high-risk patients undergoing vascular surgery.  N Engl J Med. 1999;  341 1789-1794
• 25 Reiss P. Abdominal surgery in elderly patients: Statistical analysis of clinical factors prognostic of mortality in 1 000 cases.  Mt Sinai J Med. 1987;  54 135
• 26 Rockwood K, Cosway S, Carver D, Jarrett P, Stadnyk K, Fisk J. The risk of dementia and death after delirium.  Age Ageing. 1999;  28 551-556
• 27 Rosenthal R A, Zenilman M E, Katlic M R. Principles and Practice of Geriatric Surgery. Springer Publishers, New York 2001
• 28 Roth S M, Ivey F M, Martel G F. et al . Muscle size response to strength training in young and older men and women.  JAGS. 2001;  49 1428-1433
• 29 Shapira O M, Kelleher R M, Zelingher J. et al . Prognosis and quality of life after valve surgery in patients older than 75 years.  Chest. 1997;  112 885-894
• 30 Tanaka E. In vivo age-related changes in hepatic drug-oxidizing capacity in humans.  J Clin Pharm Ther. 1998;  23 247-255
• 31 Thomas P, Doddoli C, Neville P. et al . Esophageal cancer resection in the elderly.  Eur J Cardiothorac Surg. 1996;  10 941-946
• 32 Vincent K R, Braith R W, Feldman R A. et al . Resistance exercise and physical performance in adults aged 60 to 83.  Am Ger Soc. 2002;  50 1100-1107
• 33 Wendland B E, Greenwood C E, Weinberg I, Young K W. Malnutrition in Institutionalized Seniors: The Iatrogenic Component.  J Am Geriatr Soc. 2003;  51 85-90