Neurovaskuläre Lappenplastiken zum Verschluss problematischer Weichteildefekte am Unterschenkel

Zusammenfassung

Ziel der Untersuchung: Die Weichteildeckung am Unterschenkel ist eine schwierige Herausforderung. Es wird eine plastische Operationsmethode zur Deckung dieser Weichteildefekte vorgestellt. Patientengut und Basismethodik: Im Zeitraum von Mai 1997 bis September 2003 wurde an 36 Patienten eine neurovaskuläre Lappenplastik durchgeführt. Zentriert über dem N. suralis oder N. saphenus wurde ein adipofaszialer Lappen präpariert, in den Defekt geschwenkt und spannungsfrei fixiert. Der Wundverschluss des Hebedefektes erfolgte durch primäre Naht oder mittels Spalthaut-Transplantation. Hauptbefunde mit spezifischen Daten: In 35 Fällen konnte die reizlose Ausheilung ohne funktionelle Beeinträchtigung erreicht werden. Bei 30 Patienten kam es zur primären Einheilung des Lappens. 5 Patienten zeigten eine umschriebene oberflächliche Hautnekrose bei vitaler Subkutis. Hier konnte das Areal sekundär mittels Spalthauttransplantation gedeckt werden. Lediglich bei einem Patient war der Verlust des Lappens zu beklagen. Schlussfolgerungen: Die neurovaskulären Lappenplastiken stellen eine wertvolle therapeutische Möglichkeit zur Deckung von Weichteildefekten am Unterschenkel dar und führen zum zuverlässigen Wundverschluss.

Abstract

Aim of the study: Soft tissue covering on the lower leg is a difficult challenge. A plastic surgical method for covering of these soft tissue defects is presented. Patients and Methods: From May 1997 until May 2003 36 patients were treated using neurovascular flaps. Above the sural or the saphenous nerve an adipofascial flap is dissected, rotated into the defect and fixed without tension. Wound closure of the donor-site defect is done primarily or by meshgraft. Results: In 35 cases the flap healed without functional impairment. Primary healing was achieved in 30 patients. In 5 cases partial loss of the skin island was registered, whereby subcutaneous tissue remained vital. Revision by meshgraft transplantation led to sucessful healing in these patients. In only one patient necrosis of the flap was seen. Conclusion: Neurovascular flaps usually result in reliable and complete healing of soft tissue defects of the lower extremity.

Weichteildefekt - neurovaskuläre Lappen - Lappenplastiken

Soft tissue defect - neurovascular flap - surgical flap

Literatur

• 1 Barclay T L, Sharpe D T, Chisholm E M. Cross-leg fasciocutaneous flaps.  Plast Reconstr Surg. 1983;  72 843-847
• 2 Breidenbach W, Terzis J K. The anatomy of free vascularized nerve grafts.  Clin Plast Surg. 1984;  11 65-71
• 3 Cormarck G C, Lamberty B GH. A classification of fascio-cutaneous flaps according to their patterns of vascularization.  Br J Plast Surg. 1986;  37 80-86
• 4 Donski P K, Fogdestam I. Distally based fasciocutaneous flap from sural region.  Scand J Plast Reconstr Surg. 1983;  17 191-196
• 5 Graf P, Biemer E. Defektdeckung an den Extremitäten mit distal gestielten Lappenplastiken.  Chirurg. 1992;  63 964-972
• 6 Hassegawa M, Torii S, Katoh H, Esaki S. The distally based superficial sural artery flap.  Plast Reconstr Surg. 1993;  93 1012-1020
• 7 Jeng S F, Wic F C. Distally based sural island flap for foot and ankle reconstruction.  Plast Reconstr Surg. 1997;  99 744-750
• 8 Masquelet A C, Romana M C, Wolf S. Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves: anatomic study and clinical experience in the leg.  Plast Reconstr Surg. 1992;  89 1115-1121
• 9 Özsoy Z, Yaman S, Aydin H, Ozcan H. Die Wiederherstellung der distalen Unterschenkel mit distal gestielten fasciocutanen Lappen.  Handchir Plast Chir. 1995;  27 149-151
• 10 Schepler H, Sauerbier M, Germann G. Der distal gestielte Suralislappen zur Defektdeckung posttraumatischer und chronischer Hautweichteilläsionen am „kritischen” Unterschenkel.  Chirurg. 1997;  68 1170-1174
• 11 Taylor G I, Ham F J. The free vascularized nerve graft.  Plast Reconstr Surg. 1976;  57 413-419