Anästhesiekomplikationen bei primärer und sekundärer Schnittentbindung

Zusammenfassung

Der Trend der stetig steigenden Zahl der Schnittentbindungen in Deutschland hält weiterhin an und lag im Jahre 2002 bei 22,6 %. Anästhesiekomplikationen sind insgesamt selten, treten jedoch 17-mal häufiger bei Allgemeinanästhesien im Vergleich zu Regionalanästhesien auf und sind öfters schwerwiegend. Da die meisten tödlichen Zwischenfälle bei Notfallsectiones in Allgemeinanästhesie auftreten, sind eindeutige Absprachen über die Dringlichkeit der Schnittentbindung für eine möglichst niedrige Komplikationssparte unerlässlich. Bei den meisten als Notfall deklarierten Sectiones, nimmt man an dass bei etwa 95 % genügend Zeit für die Durchführung einer Spinalanästhesie zur Verfügung steht. Daneben führt auch eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit aller bei einer Sectio caesarea beteiligten Berufsgruppen vor allem bei der rechtzeitigen Vorstellung von Risikopatientinnen (z. B. Adipositas permagna, Hypertonie, Plazenta praevia) zu einer niedrigen Komplikationsrate. Die Etablierung einer nationalen Institution zur Ermittlung der peripartalen maternalen Mortalität und zur Analyse der Schwachstellen, analog dem Vorbild der Erhebungen in England, wäre hilfreich. Zudem muss der Trend zum vermehrten Einsatz von Regionalanästhesien bei Schnittentbindungen konsequent weiter fortgesetzt werden. Deutschland hat bei dieser Entwicklung noch einen deutlichen Vorsprung der Länder wie die Schweiz, England oder die Vereinigten Staaten aufzuholen.

Abstract

In spite of an increase in the number of caesarean sections, the incidence of anaesthetic-related complications remains low. This is due primarily to the increasing use of regional anaesthesia (spinal and or epidural anaesthesia) as general anaesthesia is associated with a 17-fold increase in complications, in particular failed endotracheal intubation, aspiration of gastric contents and hypoxia. It is most important that all obstetric patients deemed at risk for general anaesthesia (e. g. morbidly obese, hypertension, placenta praevia) should be identified as such by the obstetricians and referred to the anaesthetic department at an early stage. Furthermore there should be common procedural guidelines to define the degree of urgency of caesarean section as most anaesthetic complications occur during “emergency” cases under general anaesthesia. Many of these so-called emergency cases are not real emergencies and could be equally well performed under regional anaesthesia. A continuing audit of maternal deaths in Germany should be established along similar lines to the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. Most importantly, the increasing use of regional anaesthesia should be propagated as its use in Germany still lies well behind other countries such as Switzerland, the USA and the United Kingdom.

Schlüsselwörter

Schnittentbindung - Sectio caesarea - anästhesiologische Komplikationen - Regionalanästhesie

Key words

Caesarean section - anaesthetic complications - spinal anaesthesia - epidural anaesthesia - general anaesthesia

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