Die Bedeutung der Bauchinnendruck-Messung bei schweren akuten Pankreatitiden

Zusammenfassung

Ziel: Bewertung der Bedeutung der Bauchinnendruckmessung bei schweren akuten Pankreatitiden und ihr Nutzen für die Indikationsstellung zur operativen Intervention. Methodik: Retrospektive Auswertung der Behandlung von Kranken mit einer schweren akuten Pankreatitis, die während der letzten zwei Jahre (1.1.2002-31.12.2003) an der Chirurgischen Klinik des Uni-Krankenhauses Pilsen und an der Klinik für Anästhesie und Reanimation des Uni-Krankenhauses Pilsen behandelt wurden. Ergebnisse: In dem oben genannten Zeitraum wurden an beiden Kliniken insgesamt 63 Kranke mit einer schweren akuten Pankreatitis behandelt, davon wurden 18 (28,6 %) operiert. Von dieser Zahl starben 8 Patienten (12,7 %). Bei 4 Kranken von den insgesamt 18 Operierten wurde die Anzeige zur operativen Intervention aufgrund der Entwicklung des abdominalen Kompartmentsyndroms (ACS) gestellt. Alle Patienten, bei denen diese Indikation vorlag, haben überlebt. Schluss: Als Schwerpunkt der Behandlung einer schweren akuten Pankreatitis (SAP) gilt heute die konservative Therapie. Die einzige allgemein anerkannte Indikation zum operativen Eingriff ist der Nachweis einer Infektion der nekrotischen Gewebe. In unserer Mitteilung möchten wir auf Fälle hinweisen, wo der Allgemeinzustand des Patienten sich im Zusammenhang mit der Entwicklung des ACS verschlechtert und die vorgenommene Operation, die in einer Dekompressionslaparotomie besteht, zu einem besseren Behandlungsergebnis führen kann.

Abstract

Aim: Evaluating the importance of intraabdominal pressure measurement in cases of severe acute pancreatitis and its use in determining indication for surgery. Methods: A retrospective evaluation of the treatment of patients with severe acute pancreatitis hospitalised at the Department of Surgery or the Department of Anaesthesiology and Resuscitation of the Charles University hospital in Pilsen during the last two years (from January 1^st, 2002 to December 31^st, 2003) was performed. Results: During this period, 63 patients with severe acute pancreatitis were hospitalised at both departments, among which 18 patients underwent an operation (28.6 %), eight of them died (12.7 %). In four of the 18 patients who underwent an operation the surgery was indicated due to progression of abdominal compartment syndrome (ACS) and all of these patients survived. Conclusions: At present, basic treatment of severe acute pancreatitis is considered to be conservative. The only generally accepted indication for surgery is an established infection of the necrotic tissue. In our presentation, we draw attention to those cases where the general condition of the patient deteriorates combined with a progression of ACS and where a decompressive laparotomy can improve the prognosis of the disease.

Schlüsselwörter

akute Pankreatitis - Bauchinnendruck - Dekompressionslaparotomie

Key words

acute pancreatitis - intraabdominal pressure - decompressive laparotomy

Literatur

• 1 Cheatham M L, Safcsak K. Intraabdominal pressure: a revise method for measurement.  J Am Coll Surg. 1998;  186 594-595
• 2 Gecelter G, Fahoum B, Gardezi S, Schein M. Abdominal compartment syndrome in severe acute pancreatitis: an indication for a decompressing laparotomy?.  Digestive Surgery. 2002;  19 402-405
• 3 Hartwig W, Werner J, Muller C A, Uhl W, Buchler M W. Surgical management of severe pancreatitis including sterile necrosis.  J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002;  9 429-435
• 4 Kron I L, Harman P K, Nolan S P. The measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration.  Ann Surg. 1984;  199 28-30
• 5 Meldrum D R, Moore F A, Moore E E. et al . Prospective characterization and selective management of the abdominal compartment syndrome.  Am J Surg. 1997;  174 667-673
• 6 Mier J, Leon E L, Castillo A, Robledo F, Blanco R. Early versus late necrosectomy in severe necrotizing pancreatitis.  Am J Surg. 1997;  173 71-75
• 7 Pupelis G, Autrums E, Snippe K, Melbarde-Gorkusa I. Increased intra-abdominal pressure - an important risk factor of early organ dysfunction in severe acute pancreatitis.  Zentralbl Chir. 2002;  127 982-986
• 8 Schein M, Wittmann D H, Aprahamian C C, Condon R E. The abdominal compartment syndrome: the physiological and clinical consequences of elevated intraabdominal pressure.  J Am Coll Surg. 1995;  180 745-753
• 9 Werner J, Uhl W, Buchler M W. Surgical Treatment of Acute Pancreatitis.  Curr Treat Options Gastroenterol. 2003;  6 359-367