Unser Vorgehen in der chirurgischen Behandlung der Myasthenia gravis

Zusammenfassung

Die chirurgische Behandlung der Myasthenia gravis hat in der 3. Chirurgischen Klinik, 1. Medizinische Fakultät, Karlsuniversität, Prag, eine langjährige Tradition, die in den 60er-Jahren des zwanzigsten Jahrhundert begann. In der 3. Chirurgischen Klinik wurden seitdem mehr als 1 000 Operationen der Thymusdrüse durchgeführt, insbesondere Thymektomien wegen Myasthenia gravis (MG), und eine kleinere Anzahl wegen Thymomen. Die Thymektomie, verbunden mit der Ausräumung des Fettgewebes im vorderen Mediastinum, gehört zu den grundlegenden Maßnahmen der chirurgischen Behandlung der MG. Nach unseren Erfahrungen stellt den optimalen Zugang zu der Thymusdrüse die partielle Sternotomie dar. Den transzervikalen Zugang betrachten wir als nicht genügend radikal. Die videoassistierte Thorakoskopie sowie der videoassistierte Zugang sind zwar möglich, dauern jedoch länger, stellen aber in einigen Institutionen die Methode der Wahl dar. Die kombinierte Behandlung der MG (konservativ medikamentös plus chirurgisch) ist in mehr als 80 % mit einer eindeutigen Verbesserung bis zum vollem Verschwinden der Symptome verbunden.

Abstract

Surgical treatment of myasthenia gravis has at the 3^rd Department of Surgery, 1^st Medicine Faculty of Charles University in Prague a multiyear tradition which has originated in the 60's of the 20^th century. Since that time we carried out over 1 000 operations on the thymus, especially thymectomy for myasthenia gravis (MG) and with lesser frequency for thymomas. Thymectomy combined with exenteration of fatty tissue from the front mediastinum belongs to basic MG surgery. According to our experience an optimal approach to the thymus is given by partial sternotomy. A jugular approach is not regarded as enough radical. Videothoracoscopic approach and operation are possible but take more time, however they are the method of choice at some workplaces. The combined conservative and surgical treatment brings in 80 % of the cases an obvious improvement or deletion of the symptoms of the disease.

Schlüsselwörter

Myasthenia gravis - Thymom - partielle Sternotomie

Key words

myasthenia gravis - thymoma - partial sternotomy

Literatur

• 1 Adámek S, Schützner J, Seidl Z, Šmat V, Piťha J. Korelace nálezů výpočetní tomografie (CT) s operačním nálezem u pacientů s myasthenií gravis.  Rozhl Chir. 1996;  75 237-239
• 2 Benej R, Harušštiak S. Súčasný stav endoskopickej chirurgie hrudníka.  Lék Obz. 2000;  49 265-267
• 3 Frist W H, Thirumalai S. et al . Thymectomy for the myasthenia gravis patients: factors influencing outcome.  Ann Thorac Surg. 1994;  57 334-338
• 4 Čapov I, Wechsler J, Jedlička V. Videomediastinoskopie a její význam v hrudní chirurgii.  Miniinvazivní terapie. 1997;  2 18-19
• 5 Černý J. a kol. .Špeciálna chirurgia. Chirurgia hrudníka. Martin, Osveta 1996; 397
• 6 Gagner M, Inabnet W B. Minimally invasive endocrine surgery. Lippincot, Williams and Wilkins, Philadelphia 2002; 323
• 7 Hassel B, Gilhus N E, Aerli J A, Skogen O R. Fulminant myasthenia gravis and polymyositis after thymectomy for thymoma.  Acta Neurol Scand. 1992;  85 63-65
• 8 Klein J, Král V, Neoral Č, Faber E. Torakoskopická diagnostika mediastinálních nádorů.  Vnitř Lék. 1997;  43 787-789
• 9 Kraus J, Piťha J. Juvenilní myasthenia gravis. Naše zkušenosti s příznivým efektem thymektomie.  Čs Pediat. 1998;  53 670-678
• 10 Mack M J, Landreneau R J. et al . Results of videoassisted thymectomy in patients with myasthenia gravis.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;  112 1352-1360
• 11 Mussi A, Lucchi M, Murri L. et al . Extended thymectomy in myasthenia gravis: a team work of neurologist, thoracic surgeon and anaesthetist may improve the outcome.  Eur J Cardiothorac Surg. 2001;  19 570-575
• 12 Pearson F G. Thoracic surgery. Churchill Livingston, New York 1995; 1711
• 13 Piťha J. Myasthenia gravis dětského věku.  Vox Pediatriae. 2002;  2 30-34
• 14 Piťha J, Schützner J, Šmat V. Manifestace myasthenia gravis po exstirpaci thymomu torakotomií.  Rozhl Chir. 1998;  77 241-244
• 15 Řehák F, Šmat V. Chirurgie plic a mediastina. Avicenum, Praha 1986, 273
• 16 Shields T W. Mediastinal surgery. Lea and Febiger, Philadelphia, London 1991; 400
• 17 Schützner J. Surgical therapy of thymomas.  Sborn Lék. 1999;  100 27-31
• 18 Šmat V, Schützner J. 50 let thymektomie.  Rozhl Chir. 1998;  77 235-236
• 19 Šmat V, Vejvalka J. Význam thymektomie v léčbě myasthenia gravis.  Čs Neurol. 1970;  33 246-251
• 20 Venuta F, Rendina E A, Pescarmona E O. et al . Multimodality treatment of thymoma: a prospective study.  Ann Thorac Surg. 1997;  64 1585-1592