Die präoperative Halo-Extension bei hochgradiger Lähmungsskoliose

Zusammenfassung

Studienziel: Die Behandlung hochgradiger Lähmungsskoliosen hat sich im Verlauf der letzten Jahrzehnte deutlich zugunsten der operativen Therapie entwickelt. Es besteht jedoch Diskussionsbedarf über die Notwendigkeit einer präoperativen Halo-Extension. Ziel dieser Studie ist es, zwei Vergleichgruppen mit und ohne präoperative Halo-Extension zu erfassen und die Ergebnisse nach operativer Skoliosekorrektur mit bereits vorliegenden Daten aus der Literatur zu vergleichen. Methode: Zwischen 2000-2003 wurden 25 Patienten mit hochgradiger lähmungsbedingter Wirbelsäulendeformität (durchschnittliche Skoliose > 80°) operativ behandelt. Bei acht Patienten erfolgte präoperativ eine Halo-Extension, 17 Patienten wurden direkt operativ korrigiert und stabilisiert. Es wurden die Röntgen-Bilder vor Beginn der Behandlung, am Ende der Halo-Extension und nach erfolgter operativer Korrektur ausgewertet. Ergebnisse: In der Gruppe ohne Halo-Extension kam es ausgehend von im Mittel 77° präoperativ zu einer durchschnittlichen Korrektur auf 33°, was einem Korrekturgewinn von 44° (57 %) entspricht. In der Gruppe mit Halo-Extension konnte die Skoliose von präoperativ durchschnittlich 85° auf im Mittel 33° reduziert werden, was einem Korrekturgewinn von durchschnittlich 52° (61 %) entspricht. Schlussfolgerung: Die präoperative Halo-Extension bei hochgradigen Lähmungsskoliosen führt radiologisch zwar zu höherem Korrekturgewinn, welcher statistisch jedoch nicht signifikant (p = 0,19) und nur in Einzelfällen klinisch relevant ist. Daher sollte die Anwendung der präoperativen Halo-Extension nur in speziellen Fällen bei sorgfältig ausgesuchten Indikationen erfolgen.

Abstract

Aim: During the past decades the treatment of severe paralytic scoliosis has developed towards surgical treatment. However there is controversial discussion about the need of pre-operative Halo-traction. The aim of this study was to built two groups of patients - one group with and another one without pre-operative Halo-traction - and to compare the results after surgical correction of scoliotic deformity with data from literature. Method: Between 2000-2003 twenty-five patients with severe neuromuscular spine deformity were treated surgically. Eight patients had preoperative Halo-traction, seventeen patients underwent directly operative correction and instrumentation. The evaluation included the pre- and postoperative X-rays as well those after Halo-traction before surgery. Results: In the group without Halo-traction the scoliotic angle according to Cobb was reduced from 77° to 33° on average (mean correction of 44° [57 %]). In the group with Halo-traction scoliosis was reduced from 85° to 33° on average (mean correction of 52° [61 %]). Conclusion: The preoperative Halo-traction in patients with severe neuromuscular scoliosis indeed leads to radiologically higher correction, but this is not significant (p = 0.19) and only in single cases clinically relevant. In our point of view except from specific indications Halo-traction should not be applied in general as a standard procedure.

Schlüsselwörter

lähmungsbedingte Skoliose - Halo-Extension - Korrektur Komplikationen

Key words

Neuromuscular scoliosis - Halo-traction - correction - complications

Literatur

• 1 Thorey F, Jaeger M, Seller K, Krauspe R, Wild A. Kyphoskoliosis in Wiedemann-Rautenstrauch-Syndrome (neonatal progeroid syndrome).  Z Orthop Ihre Grenzgebiete. 2003;  141 341-344
• 2 Sink E L, Karol L A, Sanders J, Birch J, Chonston C E, Herring J A. Efficacy of perioperative Halo-gravity traction in the treatment of severe scoliosis in Children.  J Pediatr Orthop. 2001;  21 519-524
• 3 Pfeiffer U, Hahnel H. Use of the Halo-gravitation-extension in preoperative preparation in severe scoliosis.  Beitr Orthop Traumatol. 1990;  37 382-391
• 4 Stagnara P. Traction crânienne par le „Halo” de Rancho Los Amigos.  Revue de Chirurgie orthopédique et réparatrice de L'Appareil Motur (Paris). 1971;  57 287-300
• 5 Perry J, Nickel V L. Total cervical-spine fusion for neck paralysis.  J Bone Joint Surg [Am]. 1959;  41 37
• 6 Schulze W, Esenwein S A, Müller E J, Russe O, Muhr G. Komplikationen beim Halo-Fixateur.  Zentralbl Neurochir. 2001;  62 2-9
• 7 Botte M J, Garfin S R, Byrne T P, Woo S LY, Nickel V L. The halo skeletal fixator: principles of application and maintenance.  Clin Orthop. 1989;  239 12-18
• 8 Garfin S R, Botte M J, Triggs K J. et al . Subdural abscess associated with halo-pin traction.  J Bone Joint Surg [Am]. 1989;  70 1338-1340
• 9 Garfin S R, Botte M J, Waters R L. et al . Complications in the use of the halo fixation device.  J Bone Joint Surg [Am]. 1986;  68 320-325
• 10 Flierl S, Carstens C. Der Effekt der Halo-Schwerkraft-Traktion bei der präoperativen Behandlung der neuromuskulären Skoliose.  Z Orthop Ihre Grenzgebiete. 1997;  135 162-170
• 11 Wild A, Seller K, Jäger M, Raab P, Krauspe R. Ein- oder zweizeitige Instrumentation hochgradiger lähmungsbedingter Skoliosen bei Spina bifida.  Z Orthop Ihre Grenzgebiete. 2003;  141 59-64
• 12 Wild A, Haak H, Kumar M, Krauspe R. Is sacral instrumentation mandatory to adress pelvic obliquity in neuromuscular thoracolumbar scoliosis due to myelomeningocele?.  Spine. 2001;  26 E 325-E 329
• 13 Huang M J, Lenke L G. Scoliosis and severe pelvic obliquity in a patient with cerebral palsy: surgical treatment utilizing halo-femoral traction.  Spine. 2001;  26 2168-2170
• 14 Wild A, Jäger M, Krämer R, Werner A, Krauspe R. A new technique for the surgical management of deformities in the growing spine.  Biomed Tech. 2002;  47 270-271
• 15 Metz-Stavenhagen P, Krebs S, Seidel T, Kramer F, Volpel H J. Treatment of scoliosis and scoliokyphosis in Recklinhausen neurofibromatosis.  Orthopäde. 2000;  29 524-534
• 16 Janus G J, Finidiori G, Engelbert R H, Pouliquen M, Pruijs J E. Operative treatment of severe scoliosis in osteogenesis imperfecta: results of 20 patients after halo traction and posterior spondylodesis with instrumentation.  Eur Spine J. 2000;  9 486-491
• 17 Swank S M, Winter R B, Moe J H. Scoliosis and cor pulmonale.  Spine. 1982;  7 343-348
• 18 Swank S, Lonstein J E, Moe J H. et al . Surgical treatment of adult scoliosis.  J Bone Joint Surg [Am]. 1981;  63 268-287
• 19 Oglivie J W. Traction in spine deformities. In: Bradford DS, Lonstein JE, Ogilvie JW, Winter RB (eds). Moe's Textbook of Scoliosis and other Spinal Deformities. 2nd ed. W. B. Saunders, Philadelphia 1987
• 20 Weinstein S L. Role of traction in the management of spinal deformities. In: The pediatric spine. Bradford DS, Hensinger RM (ed). Thieme Inc., New York 1985
• 21 Wilkins C, MacEwen G D. Cranial nerve injury from halo traction.  Clin Orthop. 1977;  126 106-110
• 22 Papagelopoulos P J, Sapkas G S, Kateros K T, Papadakis S A, Vlamis J A, Falagas M. Halo pin intracranial penetration and epidural abszess in a patient with previous cranioplasty.  Spine. 2001;  26 463-467
• 23 Humbyrd D E, Latimer F R, Lonstein J E, Samberg L C. Brain abscess as a complication of halo traction.  Spine. 1981;  6 365-368
• 24 Hoffmann G R, Merckx J, Vercauteren M. Brain abscess following Halo traction.  Neurochirugie. 1974;  20 263-266
• 25 Victor D I, Bresnan M J, Keller R B. Brain abscess complicating the use of halo traction.  J Bone Joint Surg [Am]. 1973;  55 635-639
• 26 Schröder J, Liljenqvist U, Greiner C, Wassmann H. Complications of halo treatment for cervical spine injuries in patients with ankylosing spondylitis - report of three cases.  Arch Orth Trauma Surg. 2003;  123 112-114
• 27 Pande K, Basu S, Webb J K.. Transient brain injury from penetration of a halo pin.  Spinal Cord. 1998;  36 732-733