Untersuchungen zur verminderten Protein-C-Expression in der schweren Sepsis

Zusammenfassung

Fragestellung: Ein niedriger Protein-C-Spiegel in der schweren Sepsis scheint mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität assoziiert zu sein. Im Rahmen der vorliegenden Untersuchungen sollte geklärt werden, inwieweit sich Protein-C-Plasmaspiegel bei Patienten mit einer systemischen Entzündungsreaktion oder einer schweren Sepsis im Verlauf unterscheiden. Des Weiteren sollte die Ursache für die verminderte Protein-C-Expression in der schweren Sepsis untersucht werden. Methodik: In die Untersuchung wurden 32 Patienten mit der Diagnose einer schweren Sepsis und 10 Patienten mit einer systemischen Entzündungsreaktion nach großen chirurgischen Eingriffen eingeschlossen. Bei den Patienten wurden im Verlauf des Aufenthaltes auf der operativen Intensivstation zweimal pro Woche neben den Protein-C-Plasmaspiegeln weitere Gerinnungsparameter, wie Thrombin-Antithrombin-Komplex, und Faktor VII bestimmt. Ergebnisse: Die Patienten mit schwerer Sepsis und systemischer Entzündungsreaktion unterschieden sich im Gruppenvergleich nicht signifikant im Hinblick auf die gemessenen Plasmaspiegel von Protein C, Thrombin-Antithrombin-Komplex und Faktor VII. Die Unterscheidung zwischen überlebenden und verstorbenen Patienten mit schwerer Sepsis ergab, dass Überlebende signifikant höhere Plasmaspiegel für Protein C aufwiesen als Verstorbene. Die Plasmaspiegel für Thrombin-Antithrombin-Komplex waren im Gruppenvergleich signifikant niedriger bei den überlebenden Patienten mit schwerer Sepsis. Für den Faktor VII wurde kein signifikanter Unterschied im Gruppenvergleich gefunden. Schlussfolgerung: Überlebende Patienten mit schwerer Sepsis hatten signifikant höhere Protein-C-Plasmaspiegel als die Patienten, die im Rahmen der schweren Sepsis verstorben waren. Dabei wurde bei den verstorbenen Patienten im Rahmen der gesteigerten Gerinnungsaktivierung offensichtlich auch mehr Protein C als endogenes Antikoagulanz verbraucht.

Abstract

Objectives: Low concentration of protein C in severe sepsis may be associated with increased morbidity and mortality. The present study was designed to clarify to what extent there are differences in the time course of plasma concentrations of protein C in patients with systemic inflammatory response syndrome or patients with severe sepsis. In addition, the cause of decreased expression of protein C in severe sepsis was examined. Methods: 32 patients with severe sepsis and 10 patients with systemic inflammatory response syndrome admitted to a surgical intensive care unit were enrolled in the study. While the patients stayed in the intensive care unit protein C plasma concentrations and the clotting factors thrombin-antithrombin-complex and factor VII were determined twice weekly. Results: Comparing patients with severe sepsis and systemic inflammatory response syndrome there was no significant difference concerning plasma levels of protein C, thrombin-antithrombin-complex and factor VII. In contrast, surviving patients with severe sepsis exhibited significant higher protein C levels compared to non-survivors. In addition, significant lower plasma levels of thrombin-antithrombin-complex were determined in survivors compared to non-survivors. However, factor VII displayed no significant group difference. Conclusions: Surviving patients with severe sepsis exhibited higher plasma concentrations of protein C than patients who died during severe sepsis. The lower plasma concentrations of protein C in non-survivors may be caused by an increased turnover of protein C served as endogenous anticoagulant in sepsis associated activation of coagulation.

Schlüsselwörter

Sepsis - Protein-C-Mangel - Gerinnung - Zytokine - aktiviertes Protein C

Key words

sepsis - protein C deficiency - coagulation - cytokines - activated protein C

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