Klin Padiatr 2006; 218(5): 270-275
DOI: 10.1055/s-2005-836835
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

ICD-Schrittmachertherapie bei Kindern und Jugendlichen

The Use of Implantable Cardioverter-Defibrillators (ICD) in Children and AdolescentsC. Apitz1 , M. Gass1 , V. Dörnberger2 , V. Kuehlkamp2 , M. Hofbeck1
  • 1Universitätskliniken Tübingen, Abteilung Kinderheilkunde II, Kardiologie, Intensivmedizin, Pulmologie, Tübingen
  • 2Universitätskliniken Tübingen, Abteilung Innere Medizin III, Tübingen
Further Information

Publication History

Publication Date:
24 August 2005 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund: Die positiven Ergebnisse großer randomisierter Studien bei erwachsenen Hochrisikopatienten, technische Weiterentwicklungen, sowie die Miniaturisierung der Systeme haben dazu geführt, dass ICD-Schrittmacher zunehmend auch bei Kindern und Jugendlichen zur Vermeidung des plötzlichen rhythmogenen Herztodes implantiert werden. In der vorliegenden Studie berichten wir über unsere Erfahrung in der ICD-Therapie an einem kinderkardiologischen Zentrum. Patienten und Methoden: Zwischen März 1998 und Oktober 2003 wurde in unserem Zentrum bei 12 Patienten ein ICD-Schrittmacher implantiert. Das mittlere Alter zum Zeitpunkt der Implantation betrug 14,8 Jahre (10-17 Jahre). Zugrunde liegende Erkrankungen waren: Long-QT-Syndrom (n = 4), idiopathisches Kammerflimmern (n = 3), dilatative Kardiomyopathie (n = 4), Pulmonalatresie mit Ventrikelseptumdefekt nach Rastelli-Korrektur (n = 1). Bei allen Patienten wurden transvenöse ICD-Systeme implantiert: 4 Patienten erhielten ein Ein-Kammer-System (VVI-ICD), 8 Patienten ein Zwei-Kammer-System (DDD-ICD). Ergebnisse: Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug 35 Monate (6-68 Monate). Während dieser Zeit beobachteten wir keine schweren Komplikationen oder Todesfälle. Wundinfektionen, thromboembolische Komplikationen und Sondenperforationen traten nicht auf. 2 Patienten (17 %) erhielten adäquate ICD-Schocks, 1 Patient (8 %) erhielt einen inadäquaten Schock. Bei 10 ICD-Patienten (83 %) trat unter der medikamentösen Therapie keine maligne ventrikuläre Arrhythmie mehr auf. 2 Patienten (17 %) benötigten eine Revision wegen Sondendysfunktion. Bei 2 Patienten mit DCM wurde der ICD-Schrittmacher während einer orthotopen Herztransplantation explantiert. Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse unserer Studie zeigen, dass es durch die Fortschritte der Aggregat- und Sondentechnologie zu einer Abnahme schwerer Komplikationen in der pädiatrischen ICD-Therapie gekommen ist. Die ICD-Implantation bildet nun auch im Kindes- und Jugendlichenalter eine adäquate und sichere Therapie in der Behandlung lebensbedrohlicher ventrikulärer Dysrhythmien. Diese invasive Therapie sollte jedoch weiterhin nur unter strenger Indikationsstellung erfolgen.

Abstract

Background: The compelling safety and efficacy data in numerous large, blinded trials on adult patients, and the progress in device- and leadtechnology have led to increasing use of implantable cardioverter defibrillators in pediatric patients. The purpose of our study was to assess the efficacy and safety of ICD in the pediatric age group of a tertiary referral centre. Patients and methods: Between March 1998 and October 2003 12 patients underwent ICD-implantation. The mean age at implantation was 14,8 years with a range between 10-17 years. The underlying cardiac disorders included long QT-syndrome in 4 patients, ventricular fibrillation in 3 patients, dilated cardiomyopathy in 4 patients, and congenital heart disease in 1 patient (pulmonary atresia with ventricular septal defect after Rastelli repair). All patients received a transvenous ICD-system (VVI-ICD in 4 patients, DDD-ICD in 8 patients). Results: The mean follow up was 35 months (6-68 months). During this period there were no severe complications nor mortality. We haven't seen infections, thromboembolic complications or lead-perforations. 2 patients (17 %) received appropriate DC-shocks, 1 patient (8 %) received an inappropriate DC-shock. 10 patients (83 %) had no malignant ventricular arrhythmia under medical therapy. 2 patients (17 %) required revision because of lead-dysfunction. In 2 patients with DCM the device was explanted during orthotopic heart transplantation. Conclusions: Our data demonstrate that advances in device- and leadtechnology have resulted in a decrease of severe complications in the pediatric age group. We conclude that ICD-implantation represents a safe and effective therapy for children and adolescents with lifethreatening ventricular dysrhythmias. Since it represents an invasive therapy, indication should be confined to patients with lifethreatening dysrhythmias according to the guidelines of the American Heart Association.

Literatur

  • 1 Alexander M E, Cecchin F, Walsh E P, Triedman J K, Bevilacqua L M, Berul C I. Implications of implantable cardioverter defibrillator therapy in congenital heart disease and pediatrics.  J Cardiovasc Electrophysiol. 2004;  15 72-76
  • 2 Berul C I, Barrett K S, Walsh E P. Implantable cardioverter-defibrillators in pediatric patients. In: Walsh EP, Saul JP, Triedman JK (eds). Cardiac arrhythmias in children and young adults with congenital heart disease. Lippincott Williams and Wilkins, Philadelpia 2001; 321-333
  • 3 Bracke F A, Meijer A, Gelder L M van. Lead extraction for device related infections: a single-centre experience.  Europace. 2004;  6 243-247
  • 4 Burke J L, Hallas C N, Clark-Carter D, White D, Connelly D. The psychosocial impact of the implantable cardioverter-defibrillator: a meta-analytic review.  Br J Health Psychol. 2003;  8 165-178
  • 5 Burns J C, Shike H, Gordon J B, Malhotra A, Schoenwetter M, Kawasaki T. Sequelae of Kawasaki disease in adolescents and young adults.  J Am Coll Cardiol. 1996;  28 253-257
  • 6 Chatrath R, Porter C J, Ackerman M J. Role of transvenous implantable cardioverter-defibrillators in preventing sudden cardiac death in children, adolescents, and young adults.  Mayo Clin Proc. 2002;  77 226-231
  • 7 Cooper J M, Stephenson E A, Berul C I, Walsh E P, Epstein L M. Implantable cardioverter defibrillator lead complications and laser extraction in children and young adults with congenital heart disease: implications for implantation and management.  J Cardiovasc Electrophysiol. 2003;  14 344-349
  • 8 DeMaso D R, Lauretti A, Spieth L, der Feen J R van, Jay K S, Gauvreau K, Walsh E P, Berul C I. Psychosocial factors and quality of life in children and adolescents with implantable cardioverter-defibrillators.  Am J Cardiol. 2004;  93 582-587
  • 9 Dubin A M, Berul C I, Bevilacqua L M, Collins K K, Etheridge S P, Fenrich A L, Friedman R A, Hamilton R M, Schaffer M S, Shah M, Silka M J, Hare G F Van, Kertesz N J. The use of implantable cardioverter-defibrillators in pediatric patients awaiting heart transplantation.  J Card Fail. 2003;  9 375-379
  • 10 Garson A, Dick M, Fournier A, Gilette P C, Hamilton R, Kugler J D, Hare G F Van, Vetter V, Vick G W. The long QT syndrome in children: an international study of 287 patients.  Circulation. 1993;  87 1866-1872
  • 11 Gregoratos G, Abrams J, Epstein A E, Freedman R A. et al . ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline update for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/NASPE Committee to update the 1998 Pacemaker Guidelines).  Circulation. 2002;  106 2145-2161
  • 12 Griffin M L, Hernandez A, Martin T C, Goldring D, Bolman R M, Spray T L, Strauss A W. Dilated cardiomyopathy in infants and children.  J Am Coll Cardiol. 1988;  11 129-144
  • 13 Groh W J, Silka M J, Oliver R P, Halperin B D, McAnulty J H, Kron J. Use of implantable cardioverter-defibrillators in the congenital long QT-syndrome.  Am J Cardiol. 1996;  78 703-706
  • 14 Hamilton R M, Dorian P, Gow R M, Williams W G. Five-year experience with implantable defibrillators in children.  Am J Cardiol. 1996;  77 524-526
  • 15 Kreutzer U, Krulls-Munch J, Angres M, Schiessler A. Successful resuscitation of a patient with ventricular fibrillation in Bland-White-Garland syndrome in adulthood. A case report.  Z Kardiol. 1998;  87 560-565
  • 16 Kron J, Silka M J, Ohm O -J, Bardy G, Benditt D. Preliminary experience with nonthoracotomy implantable cardioverter defibrillators in young patients.  PACE. 1994;  17 26-30
  • 17 Kumpf M, Gass M, Sieverding L, Hofbeck M. Synkope mit Kammerflimmern beim Fußballtraining.  Monatsschrift Kinderheilkd. 2004;  152 1250-1252
  • 18 Kutalek S P. Pacemaker and defibrillator lead extraction.  Curr Opin Cardiol. 2004;  19 19-22
  • 19 Lewis A B, Chabot M. Outcome of infants and children with dilated cardiomyopathy.  Am J Cardiol. 1991;  68 365-369
  • 20 Liberthson R R. Sudden death from cardiac causes in children and young adults.  N Engl J Med. 1996;  334 1039-1044
  • 21 Link M S, Hill S L, Cliff D L, Swygman C A, Foote C B, Homoud M K, Wang P J, Estes III N AM, Berul C I. Comparison of frequency of complications of implantable cardioverter-defibrillators in children versus adults.  Am J Cardiol. 1999;  83 263-266
  • 22 Mirowski M, Reid P R, Mower M M, Watkins L, Gott V L, Schuable J F, Langer A, Heilman M S, Kolinik S A, Fischell R E, Weisfeldt M L. Termination of malignant ventricular arrhythmias with an implanted automatic defibrillator in human beings.  N Engl J Med. 1980;  303 322-324
  • 23 Paul T, Luhmer I, Trappe H J, Klein H, Fieguth H G, Brauer C, Scharpwinkel U, Kallfelz H C. The automatic implantable cardioverter-defibrillator for prevention of sudden death in children and adolescents.  Z Kardiol. 1993;  82 466-473
  • 24 Prystowsky E N, Nisam S. Prophylactic implantable cardioverter defibrillator trials: MUSTT, MADIT and beyond. Multicenter Unsustained Tachycardia Trial. Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial.  Am J Cardiol. 2000;  86 1214-1215
  • 25 Rosenthal D N, Dubin A M, Chin C, Falco D, Gamberg P, Bernstein D. Outcome while awaiting transplantation in children: a comparison of congenital heart disease and cardiomyopathy.  J Heart Lung Transplant. 2000;  19 751-755
  • 26 Seipel L, Borggrefe M, Horstkotte D, Kühlkamp V, Ostermeyer J. Heart arrhythmia following surgery of congenital heart defects.  Z Kardiol. 1989;  78 (Suppl 7) 53-64
  • 27 Shannon K M. Use of implantable cardioverter-defibrillators in pediatric patients.  Curr Opin Cardiol. 2002;  17 280-282
  • 28 Silka M J, Kron J, Dunnigan A, Dick II M. Sudden cardiac death and the use of implantable cardioverter-defibrillators in pediatric patients.  Circulation. 1993;  87 800-807
  • 29 Wilson W R, Greer G E, Grubb B P. Implantable cardioverter-defibrillators in children: A single-institutional experience.  Ann Thorac Surg. 1998;  65 775-778

Dr. C. Apitz

Universitätskinderklinik Tübingen · Abteilung Kinderheilkunde II (Kardiologie, Intensivmedizin, Pulmologie)

Hoppe-Seyler-Str. 1

72076 Tübingen

Email: christian.apitz@med.uni-tuebingen.de