Verdacht auf intraabdominelle Verwachsungen - ist die offene Laparoskopie der Königsweg?

Zusammenfassung

Es gibt kaum mehr einen operativen Eingriff in der Gynäkologie, bei dem nicht anstelle des klassischen Zugangs ein laparoskopisches Verfahren eingesetzt wird. Komplikationen sind dabei insgesamt selten. Allerdings besteht ein besonders kritischer Moment beim initialen Zugang in die Bauchhöhle. Anhand der Daten aus der Literatur muss davon ausgegangen werden, dass dabei ernste Verletzungen in ca. 1-2/1 000 Fällen auftreten. Erkannt werden Blutungen meist direkt, Darmverletzungen oft erst sekundär. Für die unterschiedlichen Zugangstechniken ins Peritoneum angegebene Häufigkeiten ernster Komplikationen liegen auch bei Risikopatientinnen (V. a. Verwachsungen, Adipositas) sehr nahe beieinander. Der Einsatz der „offenen Laparoskopie” statt einer „blinden Punktionstechnik” oder die Punktion an einer anderen Stelle werden teilweise empfohlen. In der folgenden Übersicht wird die aktuelle Datenlage dargestellt und verdeutlicht, dass die „offene Laparoskopie” kein „Königsweg” ist.

Abstract

Laparoscopy is used for most surgical procedures in gynaecology. In general complications are rare. However, one of the most critical steps is the initial laparoscopic entry into the peritoneal cavity. According to the literature serious complications occur in approximately 1-2/1 000 cases. Whereas major vascular injuries are mainly recognised immediately, delayed recognition of bowel injuries is frequent. Complication rates of different entry procedures used in gynaecological laparoscopy are similar even in high risk patients (intraperitoneal adhesions, obesity). Utilising an open - instead a closed - entry (either by Veress needle or first trocar) technique or alternativ entry positions are suggested by some authors. This review presents data available in the literature and highlights that open laparoscopy is no gold standard.

Schlüsselwörter

Laparoskopie - offene Laparoskopie - Komplikationen - Verwachsungen

Key words

Laparoscopy - open laparoscopy - complications - adhesions

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