Milz, kindliches Milztrauma sowie Milzerhalt

Zusammenfassung

Die Diagnostik und Therapie kindlicher Milzverletzungen nach einem stumpfen Abdominaltrauma hat sich im letzten Jahrzehnt geändert. Zunehmende Erkenntnisse über die immunologische Bedeutung der Milz haben zu einem Wandel hin zur konservativen Observierung bzw. operativen Milzerhalt bei nicht lebensbedrohlicher Blutung geführt. Die diagnostischen Möglichkeiten und Grenzen der primär zu favorisierenden Sonographie und die Vorteile der Computertomographie sind dabei gegeneinander abzuwiegen. Voraussetzungen für eine nichtoperative Behandlung kindlicher Milzrupturen sind die engmaschige Sonographiekontrolle und ein modernes Monitoring auf einer Intensivstation in ständiger Operationsbereitschaft. Durch moderne technische Hilfsmittel wie die Fibrinklebung als auch die operationstaktische Änderung hinsichtlich einer limitierten Resektion von Milzparenchym ist es möglich geworden, organerhaltende Operationen an der Milz durchzuführen.

Abstract

Diagnostic and therapeutic management of blunt spleen trauma in children have changed over the past 10 years. Increasing knowledge on the immunologic importance of the spleen led to an optimized treatment strategy of injured spleens, in particular, in this patient group. Today, spleen salvage or rather non-operative monitoring are the methods of choice whenever life-threatening hemorrhages do not further complicate the clinical course of these children. The significance of currently applied diagnostic tools such as the initially favorable ultrasound and the advantages of computed tomography need to be balanced. Abdominal ultrasound controls within short-term intervals and options of a real-time cardiopulmonal monitoring on intensive care units as well as stand-by operations if necessary are required for the non-operative management of splenic ruptures in children. With the help of novel surgical interventional methods, e. g., the use of fibrin glue as well as changes in operative aims by possible limited resections of splenic parenchyma, it has become possible to salvage the spleen.

kindliches Milztrauma - stumpfes Bauchtrauma - Milzerhalt

splenic trauma in children - blunt abdominal trauma - salvage of spleen

Literatur

• 1 Bee T K, Croce M A, Miller P R. Failures of splenic nonoperative management: Is glass half empty or half full?.  J Trauma. 2001;  50 230-236
• 2 Bode B J, Niezen R A, Vugt A B, Schipper J. Abdominal ultrasound as a reliable indicator for conclusive laparotomy in blunt abdominal trauma.  J Trauma. 1993;  34 27-31
• 3 Carbon R T, Baar S, Gusinde J, Hümmer H P, Simon S I. Innovative Klebung der Milz in der minimal invasiven Kinderchirurgie.  Chir Gastroenterol. 2001;  17 167-174
• 4 Cocanour C S, Moore F A, Ware D N, Marvin R G, Clark J M, Duke J H. Delayed complications of nonoperative management of blunt splenic trauma.  Arch Surg. 1998;  133 619-625
• 5 Davis D H, Localio R A, Stafford P W, Helfaer M A, Durbin D R. Trends in operative management of pediatric splenic injury in a regional trauma system.  Pediatrics. 2005;  115 89-94
• 6 Dohrmann P, Löhnert M, Mengel W. Traumatische Milzruptur - Wertigkeit sonographischer Befunde für die Indikation zur Laparotomie.  Chir Gastroenterol. 1993;  9 (Suppl 2) 123-125
• 7 Finke R, Fritz W, Reiß T, Exadaktylos P. Aktuelle Indikationen zur Milzextirpation.  Chir Gastroenterol. 1993;  9 (Suppl 2) 30-32
• 8 Hunt P, Lentz C W, Cairns B A. Management and outcome of splenic injury: the results of a five-year sratewide population based study.  Am Surg. 1996;  62 911-917
• 9 Kaufmann R A, Towbin R, Babcock D S. Upper abdominal trauma in children.  Am J Roentg. 1984;  142 449-460
• 10 King H, Shumacker H B. Splenic studies. I. Susceptibility to infection after splenectomy performed in infancy.  Ann Surg. 1952;  136 239-245
• 11 Leemans R, Beekhuis H, Timens W, The T H, Klasen H J. Fc-receptor function after human splenic autotransplantation.  Br J Surg. 1996;  83 543-546
• 12 Lynch A M, Kapilla R. Overwhelming postsplenectomy infection.  Infect Dis Clin North Am. 1996;  10 593-707
• 13 Mooney D P, Forbes P W. Variation in the management of pediatric splenic injuries in New England.  J Trauma. 2004;  56 328-333
• 14 Morgenstern L, Uyeda R Y. Nonoperative management of injuries of the spleen in adults.  Surg Gynecol Obstet. 1993;  157 513-518
• 15 Powell M, Courcoulas A, Gardner M. Management of blunt splenic trauma: significant differences between adults and children.  Surgery. 1997;  122 654-660
• 16 Riegner O. Über einen Fall von Exstirpation der traumatisch zerrissenen Milz.  Berl Klin Wochenschr. 1893;  30 177-181
• 17 Roth H, Daum R. Strategiewandel in der Behandlung der kindlichen Milzruptur.  Chir Gastroenterol. 1993;  9 (Suppl 2) 142-147
• 18 Rothe K, Bennek J. Das stumpfe Bauchtrauma im Grenzbereich operativer und konservativer Therapie - Eine retrospective Analyse.  Pädiatrie hautnah. 1998;  6 370-376
• 19 Schurr M J, Fabian T C, Gavant M. Management of blunt splenic trauma: computed tomographic contrast blush predicts failure of nonoperative management.  J Trauma. 1995;  39 507-513
• 20 Seufert R M. Milz. In: Encke A (Hrsg). Chirurgie des Abdomens. Urban & Schwarzenberg, München, Wien, Baltimore 1992; 505-523
• 21 Upadhyaya P. Conservative management of splenic trauma: history and current trends.  Pediatr Surg Int. 2003;  19 617-627
• 22 Upadhyaya P, Simpson J S. Splenic trauma in children.  Surg Gynecol Obstet. 1968;  126 781-790
• 23 Uranüs S. Die Milz und ihre aktuelle Chirurgie. W. Zuckschwerdt, München, Bern, Wien, San Francisco 1991; 35-74
• 24 Wesson D E, Filler R M, Ein S H, Shandling B, Simpson J S, Stephens C A. Ruptured spleen - when to operate?.  J Pediatr Surg. 1981;  16 324-326
• 25 Zügel N, Hausser L, Bruer C. Therapiestrategien beim Milztrauma.  Viszeralchirurgie. 2001;  36 303-309

1 Die aufgeführten Autoren sind gleichberechtigt als Erstautoren an der Erarbeitung des Manuskripts beteiligt.