Quality of Life and Psychomotor Development After Surgical Treatment of Hydrocephalus

Abstract

The purpose of this report is to analyse the long-term outcome in hydrocephalic children treated by shunt insertion, in particular their psycho-intellectual development and quality of life. We studied 46 patients aged 3 - 21, who had been operated on in the Department of Paediatric Surgery of the Medical University of Białystok between 1982 - 2000 and had had ventriculo-peritoneal shunts inserted during their first year of life. Data from anamnesis and medical documentation were analysed. Age-appropriate psychomotor development and IQ tests were carried out: Wechsler Intelligence Scale for Children, Revised (WISC-R) (for children between the ages of 6 and 16), Wechsler Adult Intelligence Scale, Revised (WAIS-R PL) (for adults), Brunet-Lezine psychometric scale (early childhood), and Terman-Merril intelligence scale (children younger than 3). The final IQs were above 90 in 30 % of children, between 70 and 90 in 24 %, between 50 and 70 in 26 %, and lower than 50 in 20 %. 69 % of patients presented with neurological deficits and visual or auditory deficits were found in 22 %. Integration into normal schools was possible for 58.7 % of the children, one of whom is now a second year medical student. A relationship between shunt malfunction and the children's development was observed. An essential aspect of caring for hydrocephalic children is their rehabilitation and integration into society. Early physical rehabilitation, stimulation of psychological development, and continued monitoring by a paediatric surgeon to ensure proper functioning of the shunts will improve the independence of such children in their families and among their peers.

Résumé

Le but de cette étude est d'analyser le devenir à long terme des enfants avec une hydrocéphalie traitée par shunt, en particulier leur développement psychomoteur. Nous avons étudié 46 enfants, âgés de 3 à 21 ans, qui ont été opérés dans le département de chirurgie pédiatrique de l'Université Médicale de Bialystok entre 1982 et 2000 et qui ont eu un shunt ventriculo-péritonéal installé durant la première année de leur vie. Les informations concernant l'anamnèse et l'histoire médicale sont analysés. Le développement psychomoteur et les tests IQ ont été appliqués en fonction de leur âge: Wechsler Intelligence Scale pour les enfants, WISC-R revu pour les enfants entre 6 et 16 ans, Wechsler Adult Intelligence Scale, WAIS-R PL revu pour les adultes, l'échelle psychométrique de Brunet-Lezine et l'échelle de Terman-Merril pour les enfants de moins de 3 ans. IQ final était au-dessus de 90 chez 30 % des enfants, entre 70 et 90 chez 24 %, entre 50 et 70 chez 26 % et inférieur à 50 chez 20 %. 69 % des enfants présentaient des déficits neurologiques et des déficits visuels ou auditifs étaient retrouvés chez 22 %. L'intégration dans une école normale était possible pour 58,7 % des enfants parmi lesquels une personne est en seconde année d'études de médecine. Une relation entre le mauvais fonctionnement du shunt et le développement de l'enfant a été observée. Il est essentiel que la prise en charge des enfants hydrocéphaliques permette une réhabilitation et une réintégration dans la société. Une réhabilitation physique précoce, une stimulation du développement psychologique et des soins par les chirurgiens pédiatres qui assurent un bon fonctionnement du shunt permet l'indépendance de ces enfants au sein de leur famille et parmi leurs pairs.

Resumen

El motivo de este trabajo es analizar los resultados a largo plazo del tratamiento con derivaciones en niños hidrocefálicos y en particular el desarrollo psicointelectual y la calidad de vida. Hemos estudiado 46 pacientes de entre 3 y 21 años previamente operados en el Departamento de Cirugía Pediatrica de la Universidad Médica de Bialystok entre 1982 y 2000 y en quienes se insertaron derivaciones ventriculoperitoneales durante el primer año de la vida. Analizamos los datos de la anamnesis y de la historia clínica. Utilizamos pruebas de desarrollo psicomotor y de IQ adecuadas para las diferentes edades: La escala de inteligencia de Wechsler para niños, la WISC-R revisada (para niños de entre 6 y 16 años), la escala de inteligencia Wechsler para adultos. La WAIS-R PL revisada (para adultos), la escala psicométrico de Brunet-Lezine (para infancia precoz) y la escala de inteligencia de Terman-Merrill (para niños de menos de 3 años). Los IQ finales fueron por encima de 90 en 30 % de los niños, entre 70 y 90 en 24 %, entre 50 y 70 en 26 % y menores de 50 en el 20 %. 69 % de los pacientes tenían déficits neurológicos y 22 % tenían déficits auditivos o visuales. Fue posible una integración escolar normal en el 58,7 % de los niños y uno de los pacientes es un estudiante de 2º año de medicina. Hubo una relación entre la derivación inadecuada y el desarrollo del niño. Un aspecto esencial del cuidado de los hidrocefálicos es que su rehabilitación sea variada y que se integren en la sociedad. La rehabilitación física precoz, la estimulación del desarrollo psicológico y un cuidado constante por parte del cirujano pediatra que asegure que la derivación funciona adecuadamente mejoran la autodependencia de los niños en sus familias y entre sus padres.

Zusammenfassung

Ziel dieser Studie war die Bewertung der Langzeitergebnisse bei hydrozephalen Kindern nach Einsetzen eines Shunts, insbesondere eine Beurteilung ihrer psychomotorischen und psychosozialen Entwicklung und ihrer Lebensqualität. Es wurden 46 Patienten im Alter von 3 bis 21 Jahren untersucht, die in der kinderchirurgischen Klinik der Medizinischen Universität Białystok zwischen 1982 und 2000 operiert wurden, und bei denen ein ventrikulär-peritonealer Shunt vor dem 1. Lebensjahr implantiert wurde. Für die Untersuchung wurden der medizinische Befund und die Anamnesedaten herangezogen. Die psychomotorische Entwicklung aller Patienten und ihre intellektuellen Fähigkeiten wurden mithilfe verschiedener, dem Alter entsprechenden Tests geprüft: WISC-R (für das 6. bis 16. Lebensjahr), WAIS-R (PL) (Erwachsene), die psychomotorische Entwicklungsskala von Brunet-Lezine (frühes Kindesalter) und die Skala von Terman-Merrill zur Intelligenzuntersuchung bei Kindern unter 3 Jahren. Bei 30 % der Kinder wurde ein IQ-Wert von über 90 festgestellt, bei 24 % lag der Wert zwischen 70 und 90, bei 26 % zwischen 50 und 70, und bei 20 % der Patienten wurde ein IQ unter 50 festgestellt. 69 % der Patienten haben neurologische Defizite. Gehör- und Sehdefizite wurden bei 22 % der Kinder festgestellt. 58,7 % der untersuchten Kinder gehen auf normale Schulen; eines davon studiert jetzt im 4. Semester Medizin. Es wurde eine Beziehung zwischen einer Fehlfunktion des Shunts und der geistigen Entwicklung der Kinder beobachtet. Ein wesentlicher Aspekt bei der Behandlung der an Wasserkopf leidenden Kinder sind vielfältige Rehabilitationsformen und die Integration der Kinder in die Gesellschaft. Eine frühe Bewegungstherapie, die Stimulation der intellektuellen Entwicklung sowie die ständige Beobachtung durch einen Kinderchirurgen, um ein fehlerfreies Funktionieren des Shunts zu gewährleisten, sind alles Faktoren, welche ein selbständiges Leben der Kinder in ihren Familien und mit Gleichaltrigen befördern.

Key words

Hydrocephalus - treatment - psychomotor development - prognostic factors

Mots-clés

Hydrocéphalie - traitement - développement psychomoteur - facteurs pronostiques

Palabras clave

Hidrocéfalo - tratamiento - desarrollo psicomotor - pronóstico

Schlüsselwörter

Hydrozephalus - Behandlung - psychomotorische Entwicklung - prognostische Faktoren

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