Abstract
The purpose of this report is to analyse the long-term outcome in hydrocephalic children
treated by shunt insertion, in particular their psycho-intellectual development and
quality of life. We studied 46 patients aged 3 - 21, who had been operated on in the
Department of Paediatric Surgery of the Medical University of Białystok between 1982
- 2000 and had had ventriculo-peritoneal shunts inserted during their first year of
life. Data from anamnesis and medical documentation were analysed. Age-appropriate
psychomotor development and IQ tests were carried out: Wechsler Intelligence Scale
for Children, Revised (WISC-R) (for children between the ages of 6 and 16), Wechsler
Adult Intelligence Scale, Revised (WAIS-R PL) (for adults), Brunet-Lezine psychometric
scale (early childhood), and Terman-Merril intelligence scale (children younger than
3). The final IQs were above 90 in 30 % of children, between 70 and 90 in 24 %, between
50 and 70 in 26 %, and lower than 50 in 20 %. 69 % of patients presented with neurological
deficits and visual or auditory deficits were found in 22 %. Integration into normal
schools was possible for 58.7 % of the children, one of whom is now a second year
medical student. A relationship between shunt malfunction and the children's development
was observed. An essential aspect of caring for hydrocephalic children is their rehabilitation
and integration into society. Early physical rehabilitation, stimulation of psychological
development, and continued monitoring by a paediatric surgeon to ensure proper functioning
of the shunts will improve the independence of such children in their families and
among their peers.
Résumé
Le but de cette étude est d'analyser le devenir à long terme des enfants avec une
hydrocéphalie traitée par shunt, en particulier leur développement psychomoteur. Nous
avons étudié 46 enfants, âgés de 3 à 21 ans, qui ont été opérés dans le département
de chirurgie pédiatrique de l'Université Médicale de Bialystok entre 1982 et 2000
et qui ont eu un shunt ventriculo-péritonéal installé durant la première année de
leur vie. Les informations concernant l'anamnèse et l'histoire médicale sont analysés.
Le développement psychomoteur et les tests IQ ont été appliqués en fonction de leur
âge: Wechsler Intelligence Scale pour les enfants, WISC-R revu pour les enfants entre
6 et 16 ans, Wechsler Adult Intelligence Scale, WAIS-R PL revu pour les adultes, l'échelle
psychométrique de Brunet-Lezine et l'échelle de Terman-Merril pour les enfants de
moins de 3 ans. IQ final était au-dessus de 90 chez 30 % des enfants, entre 70 et
90 chez 24 %, entre 50 et 70 chez 26 % et inférieur à 50 chez 20 %. 69 % des enfants
présentaient des déficits neurologiques et des déficits visuels ou auditifs étaient
retrouvés chez 22 %. L'intégration dans une école normale était possible pour 58,7
% des enfants parmi lesquels une personne est en seconde année d'études de médecine.
Une relation entre le mauvais fonctionnement du shunt et le développement de l'enfant
a été observée. Il est essentiel que la prise en charge des enfants hydrocéphaliques
permette une réhabilitation et une réintégration dans la société. Une réhabilitation
physique précoce, une stimulation du développement psychologique et des soins par
les chirurgiens pédiatres qui assurent un bon fonctionnement du shunt permet l'indépendance
de ces enfants au sein de leur famille et parmi leurs pairs.
Resumen
El motivo de este trabajo es analizar los resultados a largo plazo del tratamiento
con derivaciones en niños hidrocefálicos y en particular el desarrollo psicointelectual
y la calidad de vida. Hemos estudiado 46 pacientes de entre 3 y 21 años previamente
operados en el Departamento de Cirugía Pediatrica de la Universidad Médica de Bialystok
entre 1982 y 2000 y en quienes se insertaron derivaciones ventriculoperitoneales durante
el primer año de la vida. Analizamos los datos de la anamnesis y de la historia clínica.
Utilizamos pruebas de desarrollo psicomotor y de IQ adecuadas para las diferentes
edades: La escala de inteligencia de Wechsler para niños, la WISC-R revisada (para
niños de entre 6 y 16 años), la escala de inteligencia Wechsler para adultos. La WAIS-R
PL revisada (para adultos), la escala psicométrico de Brunet-Lezine (para infancia
precoz) y la escala de inteligencia de Terman-Merrill (para niños de menos de 3 años).
Los IQ finales fueron por encima de 90 en 30 % de los niños, entre 70 y 90 en 24 %,
entre 50 y 70 en 26 % y menores de 50 en el 20 %. 69 % de los pacientes tenían déficits
neurológicos y 22 % tenían déficits auditivos o visuales. Fue posible una integración
escolar normal en el 58,7 % de los niños y uno de los pacientes es un estudiante de
2º año de medicina. Hubo una relación entre la derivación inadecuada y el desarrollo
del niño. Un aspecto esencial del cuidado de los hidrocefálicos es que su rehabilitación
sea variada y que se integren en la sociedad. La rehabilitación física precoz, la
estimulación del desarrollo psicológico y un cuidado constante por parte del cirujano
pediatra que asegure que la derivación funciona adecuadamente mejoran la autodependencia
de los niños en sus familias y entre sus padres.
Zusammenfassung
Ziel dieser Studie war die Bewertung der Langzeitergebnisse bei hydrozephalen Kindern
nach Einsetzen eines Shunts, insbesondere eine Beurteilung ihrer psychomotorischen
und psychosozialen Entwicklung und ihrer Lebensqualität. Es wurden 46 Patienten im
Alter von 3 bis 21 Jahren untersucht, die in der kinderchirurgischen Klinik der Medizinischen
Universität Białystok zwischen 1982 und 2000 operiert wurden, und bei denen ein ventrikulär-peritonealer
Shunt vor dem 1. Lebensjahr implantiert wurde. Für die Untersuchung wurden der medizinische
Befund und die Anamnesedaten herangezogen. Die psychomotorische Entwicklung aller
Patienten und ihre intellektuellen Fähigkeiten wurden mithilfe verschiedener, dem
Alter entsprechenden Tests geprüft: WISC-R (für das 6. bis 16. Lebensjahr), WAIS-R
(PL) (Erwachsene), die psychomotorische Entwicklungsskala von Brunet-Lezine (frühes
Kindesalter) und die Skala von Terman-Merrill zur Intelligenzuntersuchung bei Kindern
unter 3 Jahren. Bei 30 % der Kinder wurde ein IQ-Wert von über 90 festgestellt, bei
24 % lag der Wert zwischen 70 und 90, bei 26 % zwischen 50 und 70, und bei 20 % der
Patienten wurde ein IQ unter 50 festgestellt. 69 % der Patienten haben neurologische
Defizite. Gehör- und Sehdefizite wurden bei 22 % der Kinder festgestellt. 58,7 % der
untersuchten Kinder gehen auf normale Schulen; eines davon studiert jetzt im 4. Semester
Medizin. Es wurde eine Beziehung zwischen einer Fehlfunktion des Shunts und der geistigen
Entwicklung der Kinder beobachtet. Ein wesentlicher Aspekt bei der Behandlung der
an Wasserkopf leidenden Kinder sind vielfältige Rehabilitationsformen und die Integration
der Kinder in die Gesellschaft. Eine frühe Bewegungstherapie, die Stimulation der
intellektuellen Entwicklung sowie die ständige Beobachtung durch einen Kinderchirurgen,
um ein fehlerfreies Funktionieren des Shunts zu gewährleisten, sind alles Faktoren,
welche ein selbständiges Leben der Kinder in ihren Familien und mit Gleichaltrigen
befördern.
Key words
Hydrocephalus - treatment - psychomotor development - prognostic factors
Mots-clés
Hydrocéphalie - traitement - développement psychomoteur - facteurs pronostiques
Palabras clave
Hidrocéfalo - tratamiento - desarrollo psicomotor - pronóstico
Schlüsselwörter
Hydrozephalus - Behandlung - psychomotorische Entwicklung - prognostische Faktoren
