Infektionen des Ellenbogens

Zusammenfassung

Ellengelenkinfektionen treten gehäuft iatrogen nach Frakturversorgungen, Gelenkoperationen, diagnostischen Maßnahmen oder nach Punktionen auf. Die Klinik der Ellengelenkinfektion ist bei Kindern auffällig und typisch, bei Erwachsenen eher undramatisch. Insbesondere bei Vorliegen einer Fistelung ist die Klinik so larviert, dass die Infektion leicht übersehen werden kann. Die Gelenkinfektion stellt einen Notfall dar, deshalb sollte mit rascher Diagnostik, d. h. Klinik, einfachem Entzündungslabor, Sonographie und Gelenkpunktat die Infektion gesichert werden, wobei das Punktat mit mehr als 25 000 Leukozyten/ml beweisend ist. Die Therapie der Gelenkinfektion erfolgt stadienadaptiert, dabei verwenden wir eine eigene Klassifikation, die Vorbehandlung, Infektionsausdehnung und Gelenkschädigung berücksichtigt. Bei akuter Infektion mit frühem Eingreifen und Stabilität ist das arthroskopische Vorgehen Methode der Wahl, während bei veralteten Infektionen und/oder komplexer Problematik oder morbiden Patienten das offene Vorgehen favorisiert werden sollte. Das offene Vorgehen muss am Ellenbogen stets von medial und lateral - also zweiseitig - erfolgen, bei offenem Vorgehen ist die Synovialektomie anzuraten. Liegende Osteosynthesen müssen auf Stabilität überprüft werden, stabil liegende Osteosynthesen können zu retten versucht werden, instabile können durch erneute interne Osteosynthesen ersetzt werden oder müssen durch transfixierende Fixateur-externe-Osteosynthesen ersetzt oder ergänzt werden. Die chirurgische Behandlung wird durch lokale Antibiotika unterstützt, bei arthroskopischem Vorgehen bieten sich hier die Vliese an, beim offenen Vorgehen können durchaus auch Miniseptopalketten Verwendung finden. Parallel dazu muss bei jeder Gelenkinfektion immer eine gezielte systemische antibiotische Behandlung erfolgen. Die Weiterbehandlung nach chirurgischem Vorgehen, egal ob arthroskopisch oder offen, ist von essenzieller Bedeutung, hier ist die primär passive Umlagerungstherapie rasch durch aktive Krankengymnastik unter suffizienter Schmerzausschaltung durchzuführen, die in wenigen Tagen durch Ergotherapie, Gruppentherapie, Sporttherapie zu erweitern ist, um das Behandlungsziel - den Wiedergewinn der Gelenkfunktion bei Stabilität - zu erreichen.

Abstract

Infections of the elbow joint occur after operative treatment of fractures, operations of the joint, diagnostic measures or punctures. The clinical symptoms are striking and typical on children, on adults they are not very dramatic. In case of a fistula an infection can easily be overlooked. The infection of any joint is a medical emergency. The right diagnostic measures such as blood sample, ultrasound, X-ray and puncture of the joint have to be performed immediately. More than 25 000 white blood cells per ml in an exploratory puncture are a proof for an infection. The therapy of the infection of the elbow joint has to be done according to the stage of the infection. We use our own classification, which considers the former treatment, the extension of the infection and the joint lesion. In case of an acute infection the arthroscopic treatment is the first choice. In any case of a chronic infection and/or combined with a complex problem the open joint treatment should be performed. The open joint treatment has to be done from medial and lateral. The synovial membrane has to be removed completely in all parts of the joint. In case of an osteosynthesis stable ones can perhaps be saved. An instable osteosynthesis has to be taken out. It might be replaced by a new osteosynthesis or by a stabilization with an external fixator. The surgical treatment has to be supported by local antibiotic therapy - in arthroscopic surgery with a fleece, in open joint surgery with antibiotic chains. Also a systemical antibiotic therapy should be performed. After finishing the surgical measures it is important the patient undergoes an intensive program of rehabilitation under the instructions of physical therapists including hydrophysical therapy, occupational therapy and sports therapy. This is decisive to obtain an elbow joint with a good range of motion and stability.

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