Mütterliche Herpes-simplex-Virusenzephalitis (HSV I) mit hirnorganischem Psychosyndrom in der 25. SSW

Zusammenfassung

Bei einer 37-jährigen 7-Gravida, 4-Para kam es in der 24. + 2 SSW zum vorzeitigen Blasensprung und nahezu zeitgleich zu neurologischen Auffälligkeiten. Aufgrund eines Amnioninfektionssyndroms erfolgte bei vollkommen unreifem Geburtsbefund eine primäre Sectio caesarea abdominalis aus Beckenendlage. Das Neugeborene wies keine spezifischen pathologischen Veränderungen auf, verstarb jedoch am 25. Lebenstag an den Komplikationen der Frühgeburtlichkeit. Aufgrund zunehmender Verhaltensauffälligkeiten der Mutter nach der Entbindung (Desorientiertheit, Somnolenz) erfolgte eine neurologische Differenzialdiagnostik. Ein zusätzlich angefertigtes Computertomogramm ergab am selben Tag noch den V. a. eine Enzephalitis mit Empfehlung zur weiteren Abklärung durch MRT, das am folgenden Tag erstellt wurde. Aufgrund des Nachweises ausgedehnter hochflorider entzündlicher Parenchymveränderungen im linksseitigen Temporallappen wurde der dringende V. a. Herpes-Enzephalitis geäußert. Die Liquordiagnostik bestätigte kurz danach durch positiven DNA-Nachweis die Diagnose einer Herpes-simplex-Typ-I-Enzephalitis. Unmittelbar nach der neurologischen Verdachtsdiagnose wurde mit einer intravenösen Aciclovir-Therapie begonnen. Dies konnte jedoch den progredienten Krankheitsverlauf nicht verhindern. Die primäre HSV-I-Infektion bei der Mutter verlief asymptomatisch, d. h. ohne Haut- und Schleimhautveränderungen, was die frühe Diagnostik sehr erschwerte. Der Infektionsmodus blieb somit unbekannt. Bei weltweiter Zunahme genitaler Herpes-simplex-Virusinfektionen spielt die asymptomatische bzw. untypisch verlaufende Erstinfektion (betrifft etwa 50 % aller Patienten) und die Übertragung durch asymptomatische Träger eine zunehmend relevante Rolle. Fieberhafte Komplikationen in der Schwangerschaft in Kombination mit neurologischen Auffälligkeiten müssen an eine Herpes-Enzephalitis denken lassen. Der Behandlungsbeginn mit Virusstatika sollte deshalb, insbesondere bei Schwangeren, bereits im Verdachtsfall, also vor der endgültigen Diagnosesicherung erfolgen.

Abstract

A 37-year-old patient, 7th gravida, 4th para, experienced an early rupture of the foetal membranes in the 24th + 2 week of pregnancy and displayed neurological disturbances almost simultaneously. On account of an amniotic infection syndrome a primary sectio caesarea abdominalis with breach presentation was performed. The newborn showed no specific pathological changes but died 25 days after delivery as a result of complications associated with premature birth. Because of increased behavioural peculiarities of the mother after delivery (disorientation, somnolence) a neurological differential diagnosis was performed for suspected encephalitis. Computer tomography and magnetic resonance tomography corroborated the suspected diagnosis. Final evidence of herpes encephalitis was given by positive DNA evidence from cerebrospinal fluid diagnosis. Despite early treatment with aciclovir the disease progressed. The primary HSV-I infection in the mother had an asymptomatic course, i.e. no skin or mucosal changes, which made diagnosis difficult. Consequently the mode of infection remained undetected. In view of the worldwide increase in genital herpes simplex viral infections, an asymptomatic or atypical course of the first infection (affecting approx. 50 % of all patients) and the transmission by asymptomatic carriers plays an increasingly relevant role. Febrile complications during pregnancy in combination with neurological anomalies could indicate a herpes encephalitis infection. It is therefore important to begin treatment with virostatics, especially in the case of pregnancy, even before the suspected diagnosis has been confirmed.

Schlüsselwörter

Herpes-simplex-Enzephalitis Typ I - Schwangerschaft - vorzeitiger Blasensprung - CT - MRT

Key words

Herpes-simplex-encephalitis type-I - pregnancy - early rupture of foetal membranes - CT - MRT

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