Acute Fatty Liver of Pregnancy - An Underlying Condition for Herpes Simplex Type 2 Fulminant Hepatitis Necessitating Liver Transplantation

Zusammenfassung

Das seltene Auftauchen der durch das Herpes-simplex-Virus (HSV) verursachten Hepatitis bei den gesunden Frauen deutet im Vergleich zur oft erscheinenden Vorherrschaft der HSV-Infektionen in der Allgemeinpopulation darauf hin, dass für das Wachstum der HSV-Hepatitis neben der Störung des Immunsystems eine weitere Lebererkrankung erforderlich ist. Hier wird ein Beispiel der 28-jährigen Schwangeren in der 28. Schwangerschaftswoche dargestellt. Nach der Infektion des Gebärmutterhalses durch das Virus HSV Typ 2 entwickelte sich bei dieser Patientin eine fulminante HSV-Typ-2-Hepatitis. Wegen des akuten Leberversagens war die Lebertransplantation notwendig. Die histologische Untersuchung der entfernten Leber wies neben der fulminanten HSV-Typ-2-Hepatitis auch auf die akute Fettleber in der Schwangerschaft hin. Das dargestellte Beispiel deutet wahrscheinlich auf die Rolle der akuten Fettleber in der Schwangerschaft in der Pathogenese der fulminanten HSV-Hepatitis hin, die sich an der Reinfektion des Gebärmutterhalses durch das HSV bei der vorläufig gesunden Schwangeren entwickelte. Wir sind der Meinung, dass die histopathologische Frühdiagnose, der die spezifische Antivirenbehandlung und die eventuelle Lebertransplantation in den gewählten Beispielen folgen, die Behandlungsergebnisse meist fataler HSV-Hepatitis verbessern kann.

Abstract

The infrequent occurrence of herpes simplex virus (HSV) hepatitis in healthy women in comparison with the high prevalence of HSV infections suggests that, in addition to deranged immunity, an underlying condition in the liver might be necessary to develop HSV hepatitis. We report the case of a 28-year-old pregnant woman in the 28^th week of gestation. Following HSV type 2 infection of the uterine cervix, acute liver failure developed, necessitating urgent liver transplantation. In addition to fulminant HSV type 2 hepatitis, the explanted liver also showed the histological features of acute fatty liver of pregnancy. The presented case suggests a possible pathogenetic role of acute fatty liver of pregnancy in the development of fulminant HSV hepatitis following recurrent infection with HSV in healthy pregnant women. We believe that early histopathological diagnosis, followed by specific antiviral treatment and liver transplantation in selected patients may improve the clinical outcome of otherwise almost uniformly fatal HSV hepatitis.

Schlüsselwörter

Akute Fettleber in der Schwangerschaft - Herpes-simplex-Virus Typ 2 - fulminante Hepatitis - Lebertransplantation

Key words

Acute fatty liver of pregnancy - herpes simplex virus type 2 - fulminant hepatitis - liver transplantation

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