Impact of Dominant Stenoses on the Serum Level of the Tumor Marker CA19-9 in Patients with Primary Sclerosing Cholangitis

Zusammenfassung

Hintergrund: Patienten mit primär sklerosierender Cholangitis (PSC) besitzen ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung hepatobiliärer Tumoren. Eine Erhöhung des Tumormarkers CA19-9 wurde in der Literatur als Indikator für das Vorliegen eines Gallengangskarzinoms beschrieben. Diese klinische Studie untersucht, ob erhöhte CA19-9-Serumspiegel bei PSC-Patienten mit dominanten Stenosen einen Indikator für das Vorliegen eines Gallengangskarzinoms darstellen. Patienten und Methoden: Es wurden die Verläufe von 106 PSC-Patienten über einen medianen Zeitraum von 5 Jahren (0,5 bis 13 Jahre) analysiert. Alle Patienten wurden mit Ursodeoxycholsäure (UDCA) und bei Entwicklung führender Stenosen mit endoskopischen Dilatationen behandelt. Bei endoskopisch behandelten Patienten wurden die CA19-9-Werte jeweils vor und 3, 6, 12 und 24 Monate nach endoskopischer Dilatation bestimmt. Ergebnisse: Von 106 Patienten wiesen 22 Patienten ohne und 3 Patienten mit Gallengangskarzinom erhöhte CA19-9-Serumspiegel auf. Bei 14 von 25 Patienten mit erhöhten CA19-9-Werten wurden führende Stenosen diagnostiziert und mittels endoskopischer Dilatation behandelt. Bei 71,4 % der endoskopisch behandelten Patienten fielen die CA19-9-Werte nach der endoskopischen Intervention. Schlussfolgerungen: Bei PSC-Patienten sind erhöhte CA19-9-Werte nur selten auf ein Gallengangskarzinom zurückzuführen. Bei Patienten mit dominanten Stenosen kann die Beseitigung der biliären Obstruktion durch eine endoskopische Dilatation zu einem Abfall der CA19-9-Werte führen.

Abstract

Background/Aims: Patients with primary sclerosing cholangitis (PSC) have an increased risk of developing hepatobiliary tumors. The tumor marker CA19-9 was claimed to indicate the occurrence of bile duct carcinoma. This study aimed to assess whether increased serum levels of CA19-9 in PSC patients with dominant stenoses indicate bile duct carcinoma. Methods: The study cohort comprised 106 patients treated over a median time of 5.0 years (range 0.5 - 13 years). All patients were treated with ursodeoxycholic acid (UDCA) and whenever they developed dominant stenoses by endoscopic dilatation of these stenoses. In endoscopically treated patients, CA19-9 levels were measured before and 3, 6, 12 and 24 months after endoscopic dilatation. Results: Of the 106 patients, 22 carcinoma-free patients and 3 patients with bile duct carcinoma had elevated CA 19 - 9 levels. In 14 out of 25 patients with elevated CA19-9 levels, dominant stenoses were diagnosed and treated by endoscopic dilatation. In 71.4 % of the endoscopically treated patients, CA19-9 levels decreased following the endoscopic intervention. Conclusions: In PSC patients, increased serum levels of CA19-9 are rarely due to the development of bile duct carcinoma. In patients with dominant stenoses, the relief of biliary obstruction by endoscopic dilatation may lead to a decrease of the serum levels of CA19-9.

Primär sklerosierende Cholangitis - Tumormarker CA19-9 - biliäre Obstruktion - endoskopische Dilatation - Gallengangskarzinom

Primary sclerosing cholangitis - tumor marker CA19-9 - biliary obstruction - endoscopic dilatation - bile duct carcinoma

References

• 1 Bergquist A, Ekbom A, Olsson R. et al . Hepatic and extrahepatic malignancies in primary sclerosing cholangitis.  J Hepatol. 2002;  36 321-327
• 2 Broome U, Löfberg R, Veress B. et al . Primary sclerosing cholangitis and ulcerative colitis: Evidence for increased neoplastic potential.  Hepatology. 1995;  22 1404-1408
• 3 Miros M, Kerlin P, Harper J. et al . Predicting cholangiocarcinoma in patients with primary sclerosing cholangitis before transplantation.  Gut. 1991;  32 1369-1373
• 4 Nashan B, Schlitt H J, Tusch G. et al . Biliary malignancies in primary sclerosing cholangitis: Timing for liver transplantation.  Hepatology. 1996;  23 1105-1111
• 5 Rosen J B, Nagorney D M, Wiesner R H. et al . Cholangiocarcinoma complicating primary sclerosing cholangitis.  Ann Surg. 1991;  213 21-25
• 6 Goss J A, Shackleton C R, Farmer D G. et al . Orthotopic liver transplantation for primary sclerosing cholangitis. A 12-year single center experience.  Ann Surg. 1997;  225 472-483
• 7 Chalsani N, Baluyut A, Ismail A. et al . Cholangiocarcinoma in patients with primary sclerosing cholangitis: A multicenter case-control study.  Hepatology. 2000;  31 7-11
• 8 Hulterantz R, Olsson R, Danielsson A. et al . A 3-year prospective study on serum tumor markers used for detecting cholangiocarcinoma in patients with primary sclerosing cholangitis.  J Hepatol. 1999;  30 669-673
• 9 Collazos J, Genolla J, Ruibal A. CA 19 - 9 in non-neoplastic liver disease. A clinical and laboratory study.  Clin Chim Acta. 1992;  210 145-151
• 10 Stiehl A, Rudolph G, Klöters-Plachky P. et al . Development of dominant bile duct stenoses in patients with primary sclerosing cholangitis treated with ursodeoxycholic acid: outcome after endoscopic treatment.  J Hepatol. 2002;  36 151-156
• 11 Katsanos K H, Kitsanou M, Christodoulou D K. et al . High CA 19 - 9 levels in benign biliary tract diseases. Report of four cases and review of the literature.  Eur J Intern Med. 2002;  13 132-135
• 12 Pensioen C Y, Vrouenraets S M, van Milligen de Witt A W. et al . Value of brush cytology for dominant strictures in primary sclerosing cholangitis.  Endoscopy. 1999;  31 305-309
• 13 Bergquist A, Tribukait B, Glaumann H. et al . Can DNA cytometry be used for evaluation of malignancy and premalignancy in bile duct strictures in primary sclerosing cholangitis?.  J Hepatol. 2000;  33 873-877